气管导管的创新与临床研究（临床医学论文资料）.docVIP

气管导管的创新与临床研究（临床医学论文资料） 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：气管导管的创新与临床研究 1 文2：气管插管与气管黏膜损伤进展 8 1 气管导管发展史 8 2 气管黏膜的损伤原理 9 3 目前对插管损伤的解决方案 11 4 气管导管的 发展 现状 12 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 气管导管的创新与临床研究（临床医学论文资料） 文1：气管导管的创新与临床研究 临床上常遇到的困难气管插管或失败，其原因除与患者的个体解剖差异和某些病理因素外，传统气管导管存在一定的技术局限性也是不可忽视的原因。比如，传统气管导管在使用时自身不具有可塑性，无法顺应困难(或异常)气道患者的解剖路径，需依靠导管芯才能塑形；又比如，普通气管导管必须在喉镜或光束喉镜的共同引导下才能进行气管插管，而且功能单一，等等，给插管带来诸多不便。为满足临床使用，近年来气管导管的技术创新和临床研究不断涌现，现综述如下。 柔性气管导管纤维支气管镜引导下行气管插管是处理困难气道的有效方法，并逐步得推广，但普通气管导管质地较硬，行气管插管时常发生插入困难，且易损伤声门附近组织。柔性气管导管因此应运而生，其尖端柔软且恰当弯曲呈喙形，较易置入气管，具有刺激轻、插管过程平稳等优点。刘中凯[1]使用纤维支气管镜(FOB)引导柔性气管导管(PFHV)行气管插管60例，与使用普通气管导管行气管插管30例做对照性研究，发现柔性气管导管组血流动力学波动幅度小，术后咽喉疼痛不适发生者少（P均0. 05）。认为FOB引导PFHV行气管插管操作相对简单，插管成功率高，对患者损伤小，值得临床推广。 可塑性气管导管传统气管导管自身不具有可塑性，无法顺应困难(或异常)气道患者的解剖路径，需依靠导管芯才能塑形。王禄平[2]等研制了一种具有良好可塑性的气管导管，称之为新型改良气管导管（国家专利号:ZL ），其形状在使用时极易调整，可顺应患者气道的解剖径路，无需使用导管管芯辅助插管，克服了传统气管导管在使用时不能随意调整其形状的局限性，尤其使具有困难(或异常)气道患者之插管变得简易。他们对63例困难（或异常）气道患者，采用传统气管导管和本新型改良气管导管进行插管对比研究，结果表明，在不用管芯的情况下，传统气管导管1次插管成功率为%，3次插管总成功率为%。而在传统气管导管插管失败的51例中，换用本新型改良气管导管，在未用管芯的情况下，1次插管成功率为%，3次插管总成功率为%，显然，两种气管导管的1次插管成功率及3次插管总成功率差异均有统计学意义（P）。说明本新型改良气管导管有着非常显著的技术优势。 头部可控气管导管为了防止颈椎骨折患者气管插管时继发性神经损伤，对此类患者进行气管插管最大困难是不能按正常的经口气管插管操作建立通气道，患者头颈部必须保持中间位，不能有任何较大幅度的活动。因此，基层医疗单位临床上多采用经鼻盲探气管插管，但受解剖结构差异的影响，少数患者声门在头自然中间位下难与气管导管尖端相对位而致插管失败。广州市韦士泰医疗器械有限公司生产了一种头部可控气管导管，其外形和材质与普通气管导管基本相同，但在内弯管壁内有一连接气管导管尖端的活动塑料丝，通过末端活动塑料片的牵引可调节气管导管尖端的弯曲度，既可作普通气管导管使用，又可在必要时调节弯度用于声门偏高患者的经口常规插管或经鼻盲探气管插管，具有操作简单、无需特殊器具且价格低廉的特点。任海珍[3]等将其与普通气管导管进行对照性研究，选择 ASAⅠ～Ⅱ级、拟全麻下行颈椎减压融合术的颈椎骨折患者 48 例，随机分为一次性头部可控气管导管组（Ⅰ组）和普通气管导管组（Ⅱ组）。患者经鼻盲探气管插管术失败均改用纤支镜下完成经鼻气管插管。记录两组麻醉插管各时间段患者的心率、血压及血氧饱和度、气管插管所需时间和成功率、气管插管相关的不良反应和并发症发生情况。结果Ⅰ组 28 例患者经鼻盲探气管插管术成功率为 %，1 例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管，气管插管所用的平均时间为（92±12）s。Ⅱ组 20 例患者经鼻盲探气管插管术成功率为%，6 例失败改用纤支镜下完成经鼻气管插管，气管插管所用的平均时间为（121±17）s。Ⅰ组经鼻盲探气管插管术成功率大于Ⅱ组（x2＝，P＝）；Ⅰ组平均气管插管时间明显短于Ⅱ组（t＝，P＝）。两组患者气管插管时的心率（t＝，P＝）、平均动脉压（t＝，P＝）无显著差异，血氧饱和度均能保持在 95%以上。术后随访无不良反应和并发症发生。 螺旋丝增强型气管导管由于传统气管导管在颈过度屈曲位或俯卧位等特殊体位时容易压偏或折屈，故人们最近研制了一种螺旋丝增强型气管导管，其管壁内镶有螺旋形金属圈