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伊立替康的严重不良反应 中性粒细胞减少症 中性粒细胞减少症是剂量限制性毒性。 2012-03-29 * *Company Logo 第三十页，共四十三页。 伊立替康的严重不良反应 当腹泻合并严重的中性粒细胞减少症（粒细胞计数＜500/立方毫米）时， 应用广谱抗菌素预防性治疗。 治疗期间，每周应监测全血细胞计数。患者应了解中性粒细胞减少症的 危险性及发热的意义。发热性中性粒细胞减少症（T＞38℃，中性粒细胞计 数≤1，000/立方毫米）应立即住院静脉滴注广谱抗菌素治疗。 曾发生严重血液学毒性的患者，建议在以后的治疗中降低剂量。 对出现严重腹泻的患者，其出现感染及血液学毒性的危险性会增加，因 此应检查全血细胞计数。 处理： 除用抗菌素治疗外，当出现以下症状时应住院治疗腹泻： 1）腹泻同时伴有发热 2）严重腹泻（需静脉补液） 3）开始高剂量的氯苯哌酰胺治疗后腹泻持续48小时以上 2012-03-29 * *Company Logo 第三十一页，共四十三页。 * LOGO * 关于肿瘤药物治疗的几点注意事项 临床药学科 2012-03-29 * 第一页，共四十三页。 癌痛治疗不宜使用哌替啶 1 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 2 粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项 3 促红素在肿瘤化疗相关贫血中的用药方法及注意事项 4 2012-03-29 * *Company Logo 第二页，共四十三页。 顺铂的用药注意事项 5 伊立替康的严重不良反应 6 亚叶酸钙在FOLFOX、FOFIRI方案中的合理应用 7 多西他赛的预处理方法及配置方法 8 2012-03-29 * *Company Logo 第三页，共四十三页。 癌痛治疗不宜使用哌替啶 1 2012-03-29 * *Company Logo 第四页，共四十三页。 1、癌痛治疗不宜使用哌替啶 1 止痛作用欠佳 2 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 3 不符合癌症三阶梯治疗的口服原则 2012-03-29 * *Company Logo 第五页，共四十三页。 止痛作用欠佳 吗啡：1 缓释吗啡：1 哌替啶（度冷丁）：0.1 作用时间（小时） 作用强度（等效剂量） 吗啡：4 缓释吗啡：8-12 哌替啶（度冷丁）：2-3 2012-03-29 * *Company Logo 第六页，共四十三页。 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 1 哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱，但毒性增强了1倍，去甲哌替啶在体内半衰期长，约3-18小时才从体内清除1/2，其毒性反应为中枢神经系统的激惹毒性，可致精神异常，震颤，神志不清，惊厥等 2 哌替啶作用时间短，需频繁给药，而代谢产物清除时间长(半衰期约为哌替啶的4倍)，易造成体内蓄积，加重神经毒性 3 肾脏功能不良的患者会减缓药物清除加重其毒性反应 2012-03-29 * *Company Logo 第七页，共四十三页。 用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 2012-03-29 * *Company Logo 第八页，共四十三页。 癌痛治疗不宜使用哌替啶 哌替啶一般只用于短时的急性疼痛，而对于需长期连续应用的慢性疼痛应禁止使用。大量临床研究和实践证明，吗啡是比较安全、有效的麻醉镇痛药物，其止痛效果是度冷丁的10倍，且毒副作用较小，长期用于癌痛治疗一般不会导致成瘾。因此，国际医学界对于癌痛的治疗，强调及早、足量使用吗啡，且不限制吗啡使用量的上限。 2012-03-29 * *Company Logo 第九页，共四十三页。 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 2 2012-03-29 * *Company Logo 第十页，共四十三页。 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 化疗药、其代谢产物或神经递质可以刺激胃肠道的多巴胺或5-羟色胺受体、 化学感受器的触发带或中枢神经系统（CNS）最终作用于呕吐中枢。 化疗后迟发的呕吐，甲氧氯普胺常临时使用。 恶心与呕吐 2012-03-29 * *Company Logo 第十一页，共四十三页。 放疗或化疗的乳癌病人禁用甲氧氯普胺 甲氧氯普胺 能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，有一定的催乳作用.故禁用于因行化疗和放疗而呕吐的乳癌患者。 本品为多巴胺2（D2）受体拮抗剂，同时还具有5-胫色胺4（5—HT4）受体激动效应，对5—HT3受体有轻度抑制作用。可作用于延髓催吐化学感受区（CTZ）中多巴胺受体而提高CTZ的阈值，具有强大的中枢性镇吐 作用。 2012-03-29 * *Company Logo 第十二页，共四十三页。 粒细胞集落刺激因子在实体瘤化疗后的用药注意事项 3 2012-03-29 * *Company Logo 第十三页，共四十三页。 粒