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第第二二节节 温温下下剂剂
温下剂，适用于里寒积滞实证。代表方如大黄附子汤、温脾汤等。
大大黄黄附附子子汤汤
《 匮要略》
【组成】 大黄三两 （9g） 附子炮，三枚 （12g） 细辛二两 （3g）
【用法】 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服 （现代用法：
水煎服）。
【功用】 温里散寒，通便止痛。
【主治】 寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。
【证治机理】 本方所治之寒积里实证为里寒积滞内结，阳气不运所致。阴寒凝滞，冷积内结，腑气不通，故腹痛便秘、胁下
偏痛；积滞阻结，气机被郁，故见发热；阳气不运，则畏寒肢冷；舌苔白腻、脉弦紧，是寒实内结之象。治宜温里散寒，通
便止痛。
【方解】 方中附子温里助阳，散寒止痛，为君药。大黄通导大便，荡涤肠道积滞，为臣药。大黄性虽寒凉，与大辛大热之附
子相伍，其寒性去而走泄之性存，为“去性存用”之制。附子、大黄并用，前者散寒助阳，后者通积导滞，是温下法的常用配
伍。佐以细辛，辛温宣通，既散寒结以止痛，又助附子温里祛寒。三药并用，共奏温里散寒，攻下寒积之效。
【配伍特点】 苦寒辛热合法，相反相成，共成温下之法。
【运用】 本方为温下法之基础方，乃治疗寒积里实证之代表方。以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。方中
附子用量应大于大黄，以达温里散寒、泻结行滞之目的。
【方论选录】 胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去
其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也。 （尤怡 《
匮要略心典》）
【医案举例】 脾肾之阳素亏，醉饱之日偏多。腹痛拒按，自汗如雨，大便三日未行，舌垢腻，脉沉实。湿痰食滞，团结于
内，非下不通，而涉及阳虚之体，又非温不动。许学士温下之法，原从仲景大实痛之例化出，今当宗之。制附子五分，肉桂
四分，干姜五分，生大黄四钱，枳实一钱五分，厚朴一钱。再诊，大腑畅行，痛止汗收，神思倦而脉转虚细，拟养胃和中。
（《柳选四家医案》）
【方歌】 大黄附子细辛汤，散寒通便止痛良，寒积里实服此方，邪去正安腹通畅。
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