#5.4.2#--凉膈散中医与诊断.pdfVIP

凉凉膈膈散散 《太平惠民和剂局方》 【组成】 川大黄　朴硝　甘草 ，各二十两 （各12g 　山栀子仁　 薄荷叶去梗 　黄芩各十两 （各6g 　连翘二斤半 （25g 【用法】 上药为粗末，每服二钱 （6g ，水一盏，入竹叶七片， 蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随 岁数加减服 之。得利下，住服 （现代用法：上药共为粗末，每服6～12g，加竹叶 3g，蜜少许，水煎服；亦作汤剂，加竹叶 3g，水煎服 。 【功用】 泻火通便，清上泄下。 【主治】 上中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口 舌生疮，睡卧不宁，谵语狂妄，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或 大便不畅， 舌红苔黄，脉滑数。 【证治机理】 本证由脏腑积热聚于胸膈所致，故以上、中二焦见 证为主。热聚胸膈，郁而内扰，则胸膈烦热；热灼津伤，上 润匮乏，则 口渴、咽燥、唇焦；火性上炎，热壅络损，而见面红目赤、口舌生疮、 咽痛吐衄；火扰心神，则睡卧不宁，甚则 谵语狂妄；燥热内结，故有便 秘溲赤；舌红苔黄、脉滑数，均为里热炽盛之象。上焦无形火热炽盛， 中焦燥热内结，但清上 则中焦燥结不得去，独泻下则上焦邪热不得解， 唯清泻兼施，方能切中病情，故治宜清热泻火通便为法。 【方解】 方中连翘 苦、微寒，归心、肺、小肠经，轻清透散，长 于清热解毒，透散上焦之热，故重用为君药。大黄、芒硝泻火通便，荡 涤中焦 燥热内结，以助君药清解上焦之邪热，共为臣药。配黄芩以清胸 膈郁热；山栀通泻三焦，以引火下行；薄荷清头目，利咽 喉，竹叶清上 焦之热，二药轻清疏散，助连翘、黄芩清泄上焦郁热，均为佐药。甘 草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力，又能 生津润燥，调和诸药，为佐使 药。全方配伍，共奏泻火通便、清上泄下之功。 【配伍特点】 清上之中寓泻下之法，以泻代清。 【运用】 本方为治疗上、中二焦火热炽盛证之常用方，亦为“以泻 代清”法之代表方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌 红苔黄，脉 数为辨证要点。本方虽有通腑之力，然其重在清泄胸膈之热，即使无大 便秘结，但胸膈灼热如焚者，亦可用之。 【方论选录】 治火邪上盛，中焦燥实，烦躁口渴，目赤头眩，口 疮唇裂，吐血衄血，大小便闭，以及斑黄狂乱等证。夫火邪 至于上中二 焦，与胃中宿食渣滓之物结而不散，则为以上种种诸证。若火之散漫 者，或在里，或在表，皆可清之、散之而 愈。如挟有形之物结而不散 者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而 逐其热。然恐结邪虽去， 尚有浮游之火散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹 叶清彻上中之火，连翘解散经络中之余火，栀子自上而下，引火邪屈曲 下行。 如是则有形无形、上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者， 病在膈，甘以缓之也。 （张秉成 《成方便读》卷三 【医案举例】 石顽治幼科汪五符，夏月伤食，呕吐发热，颅胀， 自利黄水，遍体肌肉扪之如刺。六脉模糊，指下寻之似有如 无，足胫不 温，自认阴寒而服五积散。一服其热愈炽，昏卧不省。第三日自利不 止，而时常谵语，至夜尤甚。乃舅叶阳生以 为伤暑，而与香薷饮，遂头 面汗出如蒸，喘促不宁，足冷下逆。歙医程郊倩以其证大热而脉息模 糊，按之殊不可得，以为阳 欲脱亡之候，欲猛进人参、附子。云间沈明 生以为阴证断无汗出如蒸之理，脉虽虚而证大热，当用人参白虎。争执 未决，取 证于石顽。诊其六脉，虽皆涩弱模糊，而心下按之大痛，舌上 灰刺如芒，乃食填中宫，不能鼓运其脉，往往多此，当与凉膈 散下之。 诸医正欲藉此脱手，听余用药。一下而神思大清，脉息顿起。当知伤食 之脉，虽当气口滑盛，若屡伤不已，每致涩 数模糊，乃脾不消运之兆 也。此证设非下夺而与参、附助其壮热，顷刻立毙。可不详慎，而妄为 施治乎！（《张氏医通》 【方歌】 凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶， 竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。 1