妇产科学课件：促排卵药物的合理应用.pptVIP

* 卵泡期体温偏低，排卵后体温升高0.3-0.5℃ 排卵前LH峰 孕激素在排卵后形成黄体之后慢慢出现高峰，雌激素有两个高峰，卵泡期和黄体期各一个 卵泡由小到大，形成优势卵泡，最后排卵，形成黄体 * * * * * * * * * * * * * * * * 1. 严格掌握促排卵药物的适应证 首先要明确促排卵药物只能用于有生育要求的排卵障碍患者，而不能滥用。 2. 遵循知情、同意原则 在应用促排卵药物前，应让患者对促排卵药物的不良反应及远期安全性，特别是子代安全性，充分知情、理解。在患者同意促排卵治疗的基础上，合理应用促排卵药物。 3. 确保药物的正确使用 对于接受辅助生殖技术，包括AI和IVF-ET助孕者，建议患者全程在生殖医学中心注射药物，以保证促排卵药物的正确使用。 4. 避免并发症的发生 对应用促排卵药物的患者，特别是IVF周期，应采用B超监测患者的卵泡发育情况，密切观察患者是否有腹胀、腹部不适、少尿等症状，必要时检查血常规、凝血功能、血电解质等指标，以评估患者发生OHSS的风险或尽早发现OHSS并给予及时干预。对指导同房或AI助孕周期，如需使用促排卵药物，应采用B超连续、动态地观察卵泡发育情况，当出现3个及以上卵泡发育时，为避免多胎妊娠和OHSS的发生，应取消周期。 5. 随访 对使用促排卵药物而妊娠者，特别是接受IVF-ET和IUI的患者，应随访其妊娠结局、胎儿发育情况和新生儿出生情况，以评估促排卵药物和辅助生殖技术的安全性。 ? * * 排卵障碍的治疗原则 器质性因素所致的排卵障碍： 高催乳素血症：首选溴隐亭治疗。对于催乳素瘤所致的高催乳素血症，治疗方法同前述。 卵巢早衰：药物诱发排卵疗效通常欠佳，但可通过人工周期疗法维持月经来潮并延缓性征衰退。 甲状腺或肾上腺功能异常：根据具体的异常情况，进行相应的治疗，多能恢复正常排卵。 性腺发育不全：包括Turner综合征、Swyer综合征等，目前暂无有效的治疗方法。 * 促排卵药物 * 1928年，Ashheim和Zondek发现妊娠妇女尿液具有刺激性腺的功能。 1938年，David和Koff发现纯化的孕马血清具有诱导妇女排卵的作用。 1958年，Gemzell等首次从人垂体中提取FSH和LH，并成功地将其用于诱导排卵。 1960年，第一例运用Gn促排卵后妊娠的案例被报道。 * 促排卵药物的发展简史 * 1961年，首个口服促排卵药物——氯米芬（clomiphene citrate, CC）用于诱导排卵。 1962年，Lunenfeld等首次报道从绝经后妇女尿中提取促性腺激素，即HMG，并诱导排卵成功。 1971年，Schally等从猪的下丘脑中分离出GnRH，阐明其分子结构并实现了该激素的人工合成，从而使GnRH的临床应用成为可能。 80年代末期，促性腺激素释放激素类似物（gonadotropin releasing hormone analogue）开始应用于临床。 90年代初期，基因重组FSH（r-FSH）问世并在临床中得到了广泛的应用。 * 促排卵药物的发展简史 * 促排卵药物的作用机制 通过某种机制刺激内源性促性腺激素（Gn）的产生，如氯米芬、来曲唑、GnRH等。 外源性促性腺激素，与卵巢等器官的促性腺激素受体结合，直接发挥促性腺激素的作用。 * 促排卵药物的作用机制 氯米芬（clomiphene citrate, CC）：其化学结构与雌激素类似，具有抗雌激素和弱雌激素活性。 作用机制：CC通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体来阻断雌激素对下丘脑的负反馈，从而使下丘脑分泌GnRH增加，刺激垂体FSH和LH的分泌，促进卵巢内的卵泡生长、发育、成熟和排卵。 * 促排卵药物的作用机制 来曲唑：第三代芳香化酶抑制剂，而芳香化酶是雌激素合成的限速酶。 作用机制： LE通过抑制芳香化酶来阻碍雌激素的产生，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈，使FSH分泌增加，刺激卵泡发育。 * 促排卵药物的作用机制 促性腺激素：补充外源性促性腺激素。 作用机制：促进卵泡发育和排卵，应用大剂量促性腺激素可诱导多卵泡发育。 促性腺激素释放激素： GnRH是下丘脑分泌的激素，其具有脉冲释放的特点。 作用机制：刺激垂体FSH和LH的分泌，脉冲式给予GnRH可诱导卵泡发育和排卵。 * 促排卵药物的作用机制 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：包括GnRH激动剂（GnRH agonist, GnRH-a）和GnRH拮抗剂（GnRH antagonist, GnRH-ant）。 作用机制： GnRH-a应用初期会使垂体迅速释放Gn，即升调节（up-regulation）。 长期使用会使垂体的