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华东师范大学博士研究生招生体格检查表 华东师范大学博士研究生招生体格检查表 华东师范大学博士研究生招生体格检查表 华东师范大学 2018年博士研究生招生体格检查表 报考院系所： 报考专业： 报名号： 姓名 性 民 出生 出生 别 族 日期 地 通讯地址 联系电话 一寸报名照片 所在单位 既往病史 考生填写以上各项，并粘贴照片。 裸眼 右 署名： 更正 右 度数 署名： 医师 建议： 视力 视力 眼 左 左 度数 科 色觉： 正常 色弱 单色能辩 单色不可以辩 署名： 其余 署名： 听力 右 米 左 米 署名： 耳疾：正常 其余 医师 建议： 五 官 嗅觉：正常 愚痴 消逝 署名： 口吃：正常 其余 科 署名： 颜面部： 正常 其余 其余 心率 次/分 血压 / Kpa 署名： 医师 建议： 发育及营养情况：优秀 一般 差 心血管：正常 其余 内 神经及精神： 正常 其余 肝：正常 其余 科 肺及呼吸道： 正常 其余 脾：未及 其余 其余 署名： 身长 厘米 体重 千克 署名： 医师 建议： 外 皮肤：正常 其余 四肢：正常 其余 淋巴：正常 其余 科 关节：正常 其余 脊柱：正常 其余 甲状腺：正常 其余 署名： 其余 化验检查（必检） 肝功能（ALT谷丙转氨酶）：结果: 参照值:U/L 正常 异样 胸部透视（必检） 心肺正常 其余 其余 医师署名： 结 论： 体格 检查 主检医师署名： 体检医院（站）章： 结果 年 月 日 年 月 日 备注 注：此表由考生自己体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生一定照实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也一定撤消入学资格。