教学查房肾衰竭.pdfVIP

教学活动记录表 ICU 教学活动记录表 ICU 活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 活动类别 教学查房 主持人 陈天明副主任医师 教研室 ICU 教研室 承担科室 ICU 教研室 ICU 教研室 承担科室 ICU 时间 2014年11月7 日 地点 ICU 病房及办公室 时间 2014年11月7 日 地点 ICU 病房及办公室 参加人员 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师 参加人员 本院医师 陈培贤医师、陈远平医师 轮科医师 邹志育医师、江辉医师、 轮科医师 邹志育医师、江辉医师、 活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握肾衰竭的重点查体方法、临床表现和特点，以及 活动目的 通过查房，使所有临床医师掌握肾衰竭的重点查体方法、临床表现和特点，以及 诊疗常规。 诊疗常规。 病 一、 基本情况 病 一、 基本情况 历 患者，潘衍国，女，74 岁，因 “诊断慢性肾衰竭4 年余，气促半天”入院， 历 患者，潘衍国，女，74 岁，因 “诊断慢性肾衰竭4 年余，气促半天”入院， 摘 住院号：0949717 摘 住院号：0949717 要 要 二、病历特点 二、病历特点 1、老年男性，慢性病程，急性加重。 1、老年男性，慢性病程，急性加重。 2、患者半天前无明显诱因出现气促，稍活动即感明显气促，伴有腰背部酸 2、患者半天前无明显诱因出现气促，稍活动即感明显气促，伴有腰背部酸 痛不适，患者自行予吸氧等处理，症状无缓解，气促症状加重，夜间不能平卧， 痛不适，患者自行予吸氧等处理，症状无缓解，气促症状加重，夜间不能平卧， 端坐位时仍感气促，无头晕、晕厥、头痛，无胸痛、心前区压榨感、全 大汗淋 端坐位时仍感气促，无头晕、晕厥、头痛，无胸痛、心前区压榨感、全 大汗淋 漓，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咯血，无腹胀、腹痛，为诊治现来我院门诊就 漓，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咯血，无腹胀、腹痛，为诊治现来我院门诊就 诊，门诊拟 “气促查因：心力衰竭”收住院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳， 诊，门诊拟 “气促查因：心力衰竭”收住院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳， 大便正常，无尿，近期体重无明显增减。 大便正常，无尿，近期体重无明显增减。 3、有2 型糖尿病史10 年，现予诺和灵降糖，血糖控制可。6 年前发现 3、有2 型糖尿病史10 年，现予诺和灵降糖，血糖控制可。6 年前发现 高血压病，平时服用厄贝沙坦降压，血压控制欠理想。有颈椎病病史 3 年 高血压病，平时服用厄贝沙坦降压，血压控制欠理想。有颈椎病病史 3 年 余，3 年前曾在上级医院接受颈椎手术治疗，但效果欠佳，头晕反复发作，多 余，3 年前曾在上级医院接受颈椎手术治疗，但效果欠佳，头晕反复发作，多 次入院治