喉罩的临床使用.pptxVIP

喉罩的临床使用右江民族医学院附属医院麻醉科 韦忠良 精品PPT | 借鉴参考第一页，共二十五页。 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。精品PPT | 借鉴参考第二页，共二十五页。PPT内容概述喉罩的临床使用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。（2） 神经安定镇痛麻醉：在面罩去氮，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合表面麻醉后即可置入喉罩。（3） 吸入全身麻醉：在吸入七氟烷诱导至咽喉反射消失、下颌松弛后即可置入喉罩，但需注意麻醉不能过浅。将罩周围的套囊充气后，即可在喉头部形成闭圈，从而保证了通气效果。＜10岁的患儿置入喉罩的平均深度=10cm+0﹒3×年龄（岁）。3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）。②置入喉罩后施行正压通气，观察胸廓起伏的程度，听诊两侧呼吸音是否对称和清晰第三页，共二十五页。 LMA起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用 ，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。精品PPT | 借鉴参考第四页，共二十五页。 LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。精品PPT | 借鉴参考第五页，共二十五页。LMA的型号目前有七种型号的LMA:　1号：用于＜5Kg的新生儿和婴儿　1.5号：用于体重5~10Kg的婴儿　2号：用于体重10~20Kg的小儿　2.5号：用于体重20~30Kg的小儿　3号：用于体重30~50Kg的小儿及成人　4号：用于体重50~70Kg成年人　5号：用于体重＞70Kg成年人精品PPT | 借鉴参考第六页，共二十五页。喉罩置入的适应症 ①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。精品PPT | 借鉴参考第七页，共二十五页。喉罩置入的禁忌症 ①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。精品PPT | 借鉴参考第八页，共二十五页。喉罩的优点 ①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。精品PPT | 借鉴参考第九页，共二十五页。喉罩的缺点 ①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。精品PPT | 借鉴参考第十页，共二十五页。临床应用喉罩的类型 临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型:精品PPT | 借鉴参考第十一页，共二十五页。①经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。 ? 精品PPT | 借鉴参考第十二页，共二十五页。②可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。 精品PPT | 借鉴参考第十三页，共二十五页。③加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。精品PPT | 借鉴参考第十四页，共二十五页。④可插管型喉罩：系第二代喉罩，通过喉罩管道内可引导气管内插管，成功率较高。 精品PPT |