糖尿病与妊娠新PPT课件.ppt

正常血糖的调节 * 妊娠期血糖代谢特点 葡萄糖需要量增加：胎儿胎盘单位的利用，肾小 球滤过率增加而肾小管回吸收不增加－相对低血糖 胰岛素抵抗和分泌相对不足 “加速饥饿”效应：高血游离脂肪酸和酮酸 * 妊娠期糖代谢的意义 生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重 * 妊娠期糖代谢变化复杂 无糖尿病者发生GDM 隐性糖尿病呈显性 原有糖尿病者病情加重 * 妊娠对糖尿病的影响 肾糖阈降低：尿糖 glycosuria不能作为诊断及治疗的指标 低血糖症 hypoglycemia：胎儿利用; 妊娠呕吐--妊20周前的低血糖；妊20周后亦可发生夜间低血糖 酮症酸中毒 ketoacidosis：妊娠期血酮较非妊娠期增加2－3倍；胰岛素用量不适、感染、疼痛情绪变化都可诱发 胰岛素用量在妊中晚期增加1/2-2/3 * 糖尿病对母体的影响 羊水过多polyhydramnios：发病率10％，为一般孕妇的20倍 妊高征 PIH：非糖尿病孕妇的3－5倍 酮症酸中毒 ketoacidosis：可导致胎死宫内 感染 巨大胎儿导致手术产率增加 能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常 * GDM对胎盘的影响 高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降 糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥 * 糖尿病对胎儿的影响（1） 早期酮症 ketosis及高血糖 hyperglycemia--胎儿畸形，发生率6-8% 心血管异常 大血管转位 房室间隔缺损 左室发育异常 主动脉异常 中枢神经系统 无脑儿 脑脊膜膨出 小脑畸形 泌尿生殖系 无肾 Potter’s syndrome 多囊肾 双子宫 消化系统 气管食管瘘 肠闭锁 肛门闭锁 骨骼肌肉系统 末端发育不良综合征 脊柱裂 * ADA认为HbA1c是评价畸形风险的主要指标 HbA1c正常但7.9%,畸形率 3.2% HbA1c： 8.9-9.9%, 畸形率8.1% HbA1c： 10%, 畸形率23.5% HbA1c：17% 畸形率50% 糖尿病对胎儿的影响（1） * 糖尿病对胎儿的影响（1） * 糖尿病对胎儿的影响（2） 巨大胎儿macrosomia，发生率25-42%， 高血糖 高胰岛素血症hyperinsulinemia 糖、蛋白质、脂肪合成增加 胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大 糖孩 * 糖尿病对胎儿的影响（3） 胎儿宫内生长受限：糖尿病伴有血管病变时 早产 * 糖尿病对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征respiratory distress snydrome 糖代谢异常及血管病变— 死胎或新生儿死亡（IDDM：10-30%） 新生儿低血糖hypoglycermia 新生儿红细胞增多症 高胆红素血症hyperbilirubinemia 低血钙、低血镁 * 诊断－糖尿病合并妊娠 评价DM的风险 DM的高危因素： 肥胖 一级亲属患2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿史 PCOS 反复尿糖阳性 * 诊断－糖尿病合并妊娠 符合下列条件之一者诊断DM HbA1c≥6.5%(正常4~6%） FPG ≥7.0mmol/L OGTT2小时≥11.1mmol/L 典型的高血糖症状，同时随机 血糖≥11.1mmol/L * 糖尿病的分型 分型　遗传　发病年龄　血浆胰岛素　血浆高血糖素　 　 　 I型６染色体　40 低－缺乏　　　高可抑制 II型　　无　 40 正常－高　　　高耐受 * 糖尿病的分型 分型　　急性并发症　Insulin sulfonylurea 　治疗　(磺酰脲类）治疗 I型　　 酮症酸中毒　有反应　　　无 　　 II型　　高渗性昏迷　反应/耐受 　 有　 * GDM高危人群 孕前肥胖、糖尿病家族史 多囊卵巢综合征PCOS 巨大儿分娩史、GDM史 多次流产史、胎儿畸形史 死胎史、足月新生儿RDS史 本次妊娠胎儿大于孕周 羊水多、反复真菌阴道炎 * 妊娠糖尿病的分级 分级　　开始　　 FBG 2hBG