齐鲁医学无创呼吸机应用.pptxVIP

无创机械通气技术 济南市中心医院呼吸科 李军2021/7/27 星期二概念广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、人工气囊、膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。2021/7/27 星期二空气过滤病人管道涡轮机(流量传感器)大气无创正压呼吸机结构模式图气体释放压力控制阀2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/CSIMVCPAPS S/TTCPAP通气容量有保证无保证触发灵敏度低高漏气补偿弱强大流量(L/min)低高(40~60)2021/7/27 星期二有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇定剂可用慎用痰液清除容易困难患者配合要求低必须配合2021/7/27 星期二无创人工通气的优点1. 减少气管插管及其合并症2.?减少病者的痛苦（不适）3.?无需用镇静剂4.?正常吞咽、进食5.?能讲话6.?生理性咳嗽7.?保留上气道加温、湿化和过滤功能8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机2021/7/27 星期二适应症?轻度呼吸衰竭?呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准?慢性呼吸衰竭：COPD?ARDS早期?心源性肺水肿?呼吸睡眠暂停?肺间质纤维化2021/7/27 星期二适应症呼吸困难，动用辅助呼吸肌肉 ，胸腹矛盾运动 。血气表现 PH＜7.35 ，PaCO2＞45mmHg 或 SpO2＜90% ，PaO2 ＜60mmHg 。相对禁忌症：严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 2021/7/27 星期二NPPV临床应用AECOPD A心源性肺水肿A免疫功能受损合并呼吸衰竭BAECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰）A支气管哮喘CALI/ARDS C肺炎C外科手术后呼衰B拒绝插管者C睡眠呼吸暂停综合征B胸部外伤B无创正压通气临床应用专家共识 中华结核和呼吸杂7/27 星期二禁忌症绝对禁忌症?心跳呼吸停止?昏迷?自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者?误吸可能性高?不合作?面部创伤、术后、畸形： 不能佩戴面罩者?合并其他脏器功能衰竭2021/7/27 星期二相对禁忌症?气道分泌物多，排痰障碍?严重感染?严重呼吸衰竭: 严重的氧血症（pao245 mmHg,严重的酸中毒（pH7.20)?上腹部手术?严重肥胖?肺大泡，气胸?上气道机械阻塞：肺癌?精神紧张，难以配合2021/7/27 星期二患者的选择有自发性呼吸有足够的意识来维持气道通畅有清除气道分泌物的能力可以较好的配合治疗能够较好的保持面罩的密闭性血液动力学较稳定2021/7/27 星期二无创呼吸机的操作原则循序渐进床旁监测充分交流2021/7/27 星期二无创通气的应用程序---准备阶段具备的条件 ↓ 患者的评估：选择适应症、禁忌症 ↓ 患者教育:必要性；可能出现的问题及相应的措施；强调尽可能长时间戴呼吸机 ↓ 摆好体位:半卧位（30-45°） ↓ 选择合适的呼吸机、面罩，连接氧气2021/7/27 星期二准备阶段--病人教育上机前对病人的教育，是能否成功实施的关键讲明治疗的目的连接和拆除的方法指导病人有规律地放松呼吸消除恐惧心理有利于紧急情况下，患者能迅速拆除连接，提高安全性和依从性。2021/7/27 星期二无创通气的应用程序---连接阶段连接方式的选择优点缺点鼻罩死腔小 (? 105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者首选死腔大(?250ml)；发音、进食、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力25 cmH2O时，易发生胃肠胀气2021/7/27 星期二2021/7/27 星期二NIPPV优缺点保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生