临床眼科学教学课件：03眼表疾病结膜病1.pdf

大纲要求 掌握  干眼的临床表现、诊断与治疗方法 熟悉  眼表疾病的类型与治疗原则 了解  眼表的概念，泪液的性状与功能 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 健康泪膜对视觉作用 填补上皮间不规则界面，保证角膜面光滑 湿润、保护角膜、结膜上皮 机械冲刷、抗菌成分 提供角膜氧气、营养物质 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 泪液生理学和动力学 成人结膜囊容量 30μl  70岁时减少为 5μl 正常泪膜 7μl (4～13μl) 基础泪液分泌 1.2μl/min，10ml/d 反射性分泌 16μl (5～66μl) 正常泪膜厚度 30～40μm  瞬目后逐渐变薄，至30秒时最薄（约1/2）  若进一步变薄将破裂 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 泪液生理学和动力学 泪液的涂布  瞬目（眼睑，V ，VII颅神经） 泪液的蒸发（MGD、接触镜、注视） 泪液的排除  鼻泪系统（结膜松弛） 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 形成稳定泪膜的必要条件 泪膜质和量的正常 眼表上皮的完整 眼睑结构、功能的正常 泪液动力学的正常 泪腺神经和角膜反射弧的完整 任何环节异常将导致干眼 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 干眼 （Dry eye） 概念  又称角结膜干燥症 (Keratoconjunctivitis sicca, KCS) • 一类疾病的总称  任何原因→泪液质、量或动力学异常→泪膜不稳定和 眼表组织病变+眼部不适 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 干眼 干扰泪腺的分泌 泪腺 神经冲动 • 神经性炎症 • 激活的T细胞 • 分泌细胞因子 进入泪液 泪液引起眼表的炎症 细胞因子引起 神经反射弧紊乱 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 干眼的发病机制 泪腺分泌减少(ATD)  先天性 如三叉神经发育不全  获得性 • 全身疾病，如Sjögren 综合征，进行性系统硬化 • 感染，如麻疹 • 损伤，如化学烧伤 • 医源性，如全麻、局部使用阿托品、表麻药物等 • 神经源性，如面神经麻痹  年龄 • 泪液分泌随年龄增长而减少 • 老年人干眼的发病率较高 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 干眼的发病机制 黏蛋白减少  Vit A 缺乏  Stevens-Johnson综合征  眼类天疱疮  慢性结膜炎症，如沙眼  化学烧伤  医源性，如头部放疗等 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院 干眼的发病机制 脂质缺乏  睑缘瘢痕  睑炎  睑板腺功能异常 (MGD)  眼部