齐鲁医学危重急症的识别与院前应急急救苏.pptxVIP

危重急症的识别与院前应急急救技能; 提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。;院前急救的规范化培训的必要性;急诊医护应具备的素质;Time is life;【概述】;目的与技术;应诊技巧;病情判断思维程序与内涵;;;;主诉;伴有咳痰不畅 饮水发呛 口齿不清 球麻痹;伴频频呕吐 步态不稳 共济失调;小脑出血; 突发呼吸困难伴低氧血症 多见于突发呼吸、循环系统急性疾患 ;(一)呼吸系统急危重症的救治;;3 .可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。　;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;2021/7/27 星期二;病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌冲击法 小孩：头低脚高体位背部叩击法; 喉头梗阻; 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） ;张力性气胸;哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音;2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌注 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 舒喘灵5mg +5%G.S100ml静滴 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 ;急性左心衰（急性肺水肿）;不明原因的呼吸困难;4.转送医院指征;5.转送途中措施:;（二）循环系统急危重症救治;急性冠脉综合征 ACS（Acute Coronary Syndrome）;定义;《缺血性胸痛识别程序》;缺血性胸痛的识别—症状;缺血性胸痛识别—体征;ST改变 ST↑----AMI（Q波型） ST ↓ AMI(非Q波型、心内膜下、微小） UAP（不稳定型心绞痛） T波改变 心律失常：发生心脏性猝死; 现场处理;;;;特殊情况处理; 急诊科抢救室救治;急性缺血性胸痛鉴别诊断 ： 剧烈持续胸痛： 肺动脉栓塞 急性主动脉夹层 急性心包炎 急性胸膜炎 脊珠网膜下腔出血 上腹胀痛 ： 胃肠炎 急性胆囊炎 胰腺炎;心电图： 初始18导联心电图可用以决定处理方案，典型的特征性心电图:相邻两个导联ST段抬高是冠脉闭塞强有力的证据。 ;急诊科治疗;时间就是心肌： 10分钟作出诊断和危险度评估； 30分钟开始溶拴治疗； 或90分钟开始直接急诊经皮冠状动脉腔 内成形术（PTCA）。 目的： 让病人尽早恢复心肌血流灌注。;;?-阻滞剂在AMI中的作用 抑制心肌收缩力↓BP↓心率↓耗O 2 ↓ 有效改善梗死心肌氧供需平衡 显著缓解心绞痛;对抗儿茶酚胺分解脂肪;AMI时治疗策略;用法：;3.早期溶栓治疗 效益： 促进心肌愈合 室壁瘤↓ 心律失常↓ 保护心肌 心脏扩大↓ 心腔内血栓↓ 舒缩功能↑ 心脏破裂↓