儿科病区运用PDCA循环缩短平均住院日持续改进项目.docx

4.4.4.1-运用PDCA循环缩短平均住院日项目 儿科3病区 平均住院日是指一定时期内每一个出院患者平均住院时间的长短，它是评价医院效益和效率、医疗质量和技术水平，衡量医院服务质量和管理水平的一项重要指标，其值等于“出院者占用总床日数”与“出院人数”之比。在确保医疗质量和医疗安全的前提下，合理有效地缩短患者平均住院日，提高医院整体运行效率，充分利用现有卫生资源，是医院发展的大势所趋，是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一。 太和医院儿科3病区2013-2014年的平均住院日如表5-8所示，2015年上半年医院实行住院日管理，对儿科3病区平均住院日提出考核要求为6.2天。 表 2013-2014年儿科3病区平均住院日 年度 平均住院日（天） 2013 6.34 2014 6.51 一、P-plan 1、分析现状、发现问题，制定PDCA工作流程 由于既往的管理较为粗放，患者的住院日基本由管床医生依据病情、自己的工作节奏和患者的需求自行决定，医院没有要求，科室没有关注，前2年的数据显示，儿科3病区平均住院日基本稳定在同一水平，没有缩短的趋势。针对这一现状，儿科3病区成立由科主任任组长，各病区主任、各病区住院总及护士长为组员的CQI（Continuous Quality Improvement）项目组，以缩短平均住院日达到医院考核要求为项目工作目标。如 图5-14： 2、分析问题形成的原因 （1）从医院层面讨论影响患者平均住院日的因素：医院层面因素包括医院制度和管理、医院综合技术水平、医技科室功能。采用树状图就存在问题进行分析，如图5-15所示。 （2）从科室层面讨论影响平均住院日的因素：科室层面因素包括医疗因素、护理因素及医技因素。采用树状图就存在问题根源进行分析，如图5-16所示。 材料 材料 科室电脑陈旧工作效率低下 办公软件不够智能 方法 管理落后 科室与医技科室沟通不足 人员 对住院时间延长缺乏关注 医护责任心不强，技术水平不足 环境 检查预约时间延长，检查结果回报不及时 院内感染及其它并发症 病区设计不合理 医护工作繁忙 医护配比不足 图5-16 影响平均住院日的因素（科室层面） （3）从医院外部因素讨论影响平均住院日的因素：医院外部因素包括患者病情、经济原因和社会伦理；从患者因素和科室层面进行分析。采用树状图就存在问题根源进行分析，如图5-17所示。 3、分析问题的主要因素 对上述所收集的影响平均住院日的因素，运用排列图进行主要原因分析，具体见图5-18。 图 5-18 影响平均住院日的主要因素 通过柏拉图的分析，医技检查影响术前住院日、医务人员对住院日关注不足、缺乏主要病种的临床路径被确定为影响平均住院日的主要因素，占80%。 4、针对主要原因，按照5W1H方法制定解决的措施，表5-9。 Why What How Who When Where 原因 措施 如何执行 负责人 执行时间 执行地点 医技检查影响术前住院日 主动与医技科室沟通 1.联系B超室和CT室，召开专题讨论会；2.设立检查预约对接联络人 病区住院总 2015年上半年1-2月 儿科3病区 B超室 CT室 医务人员对住院日关注不足 引导医护人员关注患者住院日 1.综合协调检查、治疗安排；2.对住院时间长的患者全科早交班、大查房讨论；3.病区考核 科主任 2015年上半年3-6月 儿科3病区 ? 缺乏主要病种的临床路径 制定主要病种临床路径 轮状病毒肠炎、支原体性肺炎 病区主任 2015年上半年3-6月 儿科3病区 ? 二、D-do 执行，按措施计划的要求去做。实施过程如下： 1、2015年上半年1月 科务会讨论分析平均住院日长的原因。 2、优化服务流程，缩短术前住院日 （1）儿科3病区主动与医技科室沟通，尤其针对预约时间长的B超和CT检查，联系两个科室召开专题讨论会，请医务处、护理部参加，通过调整医技科室排版（三班倒）、调整服务大队接送检查患者时间、科室护士专人负责最好患者检查等配合工作，保证儿科3病区患者当天预约、当天检查、当天完成报告。 （2）儿科3病区、B超室、CT室分别设检查预约对接联络人，负责协调解决上述实施过程中的各种问题，负责对疑难、抢救及其他特殊病例实现快速检查、及时诊断。 3、引导医护人员关注患者平均住院日 （1）关注及改进检查、治疗安排流程，实行“总体控制、灵活调整”。 （2）关注住院大于20天患者，常规在每周二大交班时通报大于20天患者，每周三大查房中讨论全科住院大于20天患者，分析住院长的原因并针对性改进。 （3）将平均住院日作为病区负责人综合目标责任制考核内容之一，以促进病区负责人引导医护人员的关注，并实施可行性措施将缩