外科学教学课件：手外伤及断肢（指）再植.ppt

断肢（指）再植 1963年中国在国际上首先报道断肢再植成功案例 1965年又成功开展断指再植 我国断肢（指）再植水平处于国际领先地位 “世界断肢再植之父”陈中伟 定 义 断肢(severed limb) 四肢外伤后的离断 断指(severed finger) 掌指关节平面以下的离断 不完全离断 残存相连有活力组织少于断面软组织面积的1/3，不吻合血管无法成活 完全性离断 肢体完全断离，无任何组织相连 分类 一、急救处理 现场急救 包扎 止血 转送 清洁辅料加压包扎 尽量不用止血带 尽快 转送 包扎，减少污染面 断指的保存和运送 冷藏保存 勿浸泡 不能与冰块直接接触 离断肢体处理☆ ☆ 急诊室处理 检查 备血 抗休克 全身及局部检查 X线检查 备足术中用血 首先处理休克 二、适应证 ☆ ☆ 2 肢体伤情 断面整齐，污染较轻，组织挫伤轻，再植成活率高 1 全身情况 全身情况良好是首要条件 3 再植手术时限 越早越好，6～8小时为限 4 离断平面 影响术后全身情况及功能恢复 三、禁忌证 断肢多发骨折及严重挫伤，术后功能恢复差者 断肢经刺激性液体长时间浸泡者 患慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者 禁忌证 高温季节离断时间过长而未冷藏者 病人精神不正常、不配合或无要求手术者 四、手术原则和程序☆ ☆ 缝合神经 缝合肌腱 固定骨骼 彻底清创 重建血循环 闭合创口 包扎 清 创 目的 使创伤污染创面变成相对整齐清洁伤口，为组织修复创造条件 1.刷洗 2.浸泡 3.消毒 4.创面清创 卷地毯式的清创 卷地毯式的清创 固 定 骨 骼 微型钢板 交叉克氏针  缝 合 肌 腱 1.先伸肌腱，后屈肌腱 2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合 3.屈肌腱用Kessler缝合 重建血循环 血管显微吻合 1.先指背静脉，后指固有动脉 2.动静脉比例：1：2 3.吻合方法：两定点间断缝合 4.血管缺损，行小静脉移植修复 缝 合 神 经 如有条件，尽可能一期显微修复 次要功能神经修复重要功能神经 9-0无创伤丝线吻合4-6针 皮肤缝合及包扎 皮肤做环形疏松缝合，进 针勿过深，以免损伤血管 手包扎于功能位 敷料包扎勿过紧或过松 禁止环形包扎或并指包扎 患指端外露，以观察血运 注意事项 五、术后处理 1 5 2 3 4 术后处理 密切观察全身反应 一般处理 定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象 防止血管痉挛，预防血栓形成 应用有效抗生素预防感染 6 促进肢体功能恢复 血运观察指标 指端小切口出血试验 皮肤颜色 皮肤温度 毛细血管充盈试验 指腹张力 动静脉危象的鉴别 皮色 皮温 张力 出血 充盈反应 动脉 苍白 低 低 少或不出 阴性 静脉 暗紫 低 高 多呈暗紫色 阳性 血管危象的处理 1 动脉血管痉挛 立即解开辅料 解除压迫因素 提高室温 迅速静注盐酸罂粟碱30mg 30分钟后可恢复血运者为血管痉挛 2 动脉血栓 按动脉血管痉挛处理30分钟后血运未好转为动脉血栓 立即手术探查 去除血栓 切除吻合口充血吻合血管 END结束 手外伤及断肢（指）再植 目的要求（一）熟悉内容 ☆ ☆ 手外伤的治疗原则及应用解剖。 断肢再植的原则，断肢的保存、治疗原则和手术指征。 手外伤的检查方法。 了解我国断肢再植的成就。 目的要求（一）了解内容 ☆ 这个患者的手被机器严重的压伤了！ 应 用 解 剖☆ ☆ 功能位 functional position 手可以随时发挥 最大功能的位置 休息位 rest position 手处于自然静止状态的姿势 手的姿势 熟悉 休息位：手自然静止状态 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 手指半屈曲 拇指轻度外展 功能位：手将发挥功能时的准备体位 握球状 腕关节背伸20-25度 轻度尺偏 拇指外展，对指位 掌指及指间关节微屈 致 伤 原 因 刺伤 锐器伤 钝器伤 火器伤 原因 挤压伤 手部皮肤损伤的检查 了解☆ 检查和伤情评估 开放性手部损伤 的检查和伤情评估 了解伤口的部位和性质 皮肤缺损的估