鼻饲法评分标准（标准分100 分）.docx

鼻饲法评分标准（标准分100 分） 科室 姓名： 工作年限： 职称： 得分： 程 序 规范项目 分值 评分标准 扣分 得分 操 作 前 准 备 10 分 仪表端庄，服装整洁，洗手 2 衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分 操作前评估：病人病情（意识状态），鼻腔情况，有无痰及义齿 4 未评估扣4分，评估不全一项扣1分 用物准备：内铺清洁治疗巾的治疗盘，一次性胃包（治疗碗、弯盘、镊子、垫巾、纱布、石蜡油棉球两个），一次性胃管，一次性注射器（20ml），甘油节注射器，棉签，胶布，听诊器，装有温开水的杯子，治疗碗两个（一个装义齿，一个装鼻饲液），一次性手套，别针，治疗本，按医嘱要求适宜温度的鼻饲饮食，据病情需要备用吸痰器。 拔管用物：治疗盘内放一次性手套，纱布，棉签，松节油，盛污物容器 4 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作 流 程 70 分 安全与舒适：核对床号姓名，向病人解释，协助病人取舒适体位 10 不核对床号、姓名扣5分，未解释扣3分，体位不舒适扣1分 颌下铺巾，放置弯盘，清洁鼻腔，戴手套 3 一处不符合要求扣1分 石蜡油棉球润滑胃管前端，测量插管长度（成人大约45~55cm,婴幼儿约14~18cm），即发际到剑突的距离或者从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突的距离，做好标记 5 不量长度扣5分，量不准扣2分 将胃管沿一侧鼻孔轻轻插入，到咽喉部（插入14~15cm）时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入 12 插管前不告知配合方法、不润滑胃管各扣3分，插管方法不对、插入不畅时未检查、插管过程中病人呛咳仍继续插扣5分 证实胃管在胃内，可选用以下一种方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入10ml空气，听到气过水声。（3）当病人呼气时，将胃管末端置入治疗碗水中，无气泡逸出 10 未检查胃管是否在胃内扣10分，检查方法不对扣5分 固定胃管 3 不固定扣3分，固定不牢扣1分 注入适宜温度的鼻饲饮食，观察病人反应 10 不检查鼻饲饮食温度扣4分，灌注量不准确扣1分；用营养泵滴入时连接不正确扣5分，不通畅扣1分；不观察病人反应扣2分 鼻饲管的维持：鼻饲结束，注入少量温开水，封闭胃管末端，脱手套 3 一处不符合要求扣1分 整理用物、床单元、协助病人取舒适体位、向病人致谢 3 一处不符合要求扣1分 拔除胃管：将用物携至病人床旁，向病人解释。戴手套，揭去固定的胶布，嘱病人深吸一口气屏住呼吸，用纱布包裹近鼻孔端的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时，快速拔出 6 一处不符合要求扣1分 清洁病人口、鼻、面部，擦净胶布痕迹，脱手套 2 一处不符合要求扣1分 整理用物，床单元，协助病人取舒适体位，告知注意事项，致谢 3 一处不符合要求扣1分 观 察 及 注 意 事 项 20 分 操作后评估：病人病情，有无不良反应 4 未评估扣4分，评估不全1项扣1分 用后物品处置符合消毒技术规范 3 不符合规范酌情扣1－3分 终末质量：全程稳、准、轻、快，符合操作原则 时间：全程13min,其中用物准备3min,操作流程（不计拔胃管）8min,回答问题2min 3 顺序颠倒扣1分，物品掉地一件扣1分，昏迷病人插管方法不对扣3分，不符合全过程要求酌情扣1－3分，时间每超过30s扣1分 提问目的、注意事项 目的：通过胃管供给不能经口进食病人营养丰富的流质饮食，保证病人能摄入足够的蛋白质与热量、水分和药物 注意事项： 插管动作轻稳，通过食管3个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时尤需注意，避免损伤食管粘膜 昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前将病人头向后仰，当插至15cm（会厌部）时，以左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部 每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食。每次灌注量不超过200ml,温度38℃－40℃，间隔时间不少于2h 长期鼻饲者，胃管应每周更换一次（晚上最后一次灌食后拔出，次日再由另一鼻孔插入） 10 一项内容回答不全或回答错误扣1分 鼻饲技术操作程序及评分标准 项目 操作内容 标准分 扣 分 准备 20分 1、着装整齐 2、核对医嘱 3、评估： （1）询问患者身体状况，了解患者既住有无插管经历 （2）各患者解释，取得患者合作 （3）评估患者鼻腔状况 4、洗手，酌情戴口罩 5、备物：治疗盘、治疗碗、弯盘、压舌板、胃管、20-50ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、听诊器、杯子盛温开水、量杯盛鼻饲液适量（38-40℃）、手套、水温计、手电筒。必要时备止血钳、夹子或橡皮圈 2 2 4 2 10 2 1 2 1