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常用判断胃管位置方法和胃管位置、责任护土处理方法及经鼻留置胃管案例思考
管饲是将导管插入胃肠道,给病人提供必需的食物、营养 液、水及药物的方法。鼻胃管是将导管经鼻腔插入胃内。在临 床中经鼻胃管管饲是对病情危重不能经口进食患者提供或补充 营养极为重要的一种方法。
案例
患者XX,男,77岁,因“突发言语不利伴意识障碍3.5 小时”入院,入院诊断:右侧额顶叶脑出血急性期。入院后经 评估,患者手术指征明确,遂及行外科手术治疗,术后意识呈 浅昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏。给 予术后常规护理。次日遵医嘱给予留置胃管,整个置管过程顺 利,但判断胃管位置时,存在问题如下:
1、回抽胃液法:注射器负压大,无法回抽到胃液
2、气过水声法:打入气体约30毫升,无气过水声。
3观察气泡法:水中无气体溢出。
思考
胃管到底在何处?如果在胃内,为什么一直听不到气过水 声?并且又无法回抽到胃液?如果在气道内,为什么水中无气 体溢出?
各指南推荐意见指出国内教科书中的听诊气过水声、气泡 试验、抽取胃液3种方法,由于准确度较低已不再推荐使用。
听诊气过水声虽在临床中使用广泛,但不能区分胃肠与呼吸道, 气体注入肺或气管时也会有相似的气过水声,并且使用听诊气 过水声测得的结果与X线检测结果存在不一致现象,故提出听 诊气过水声并不是检测鼻胃管位置的有效方法。此外,气泡试 验也并不可靠,当鼻胃管扭曲或末端及侧孔被分泌物堵塞时会 出现假阴性结果;由于胃内存在气体,即使鼻胃管在胃内也会 有气泡逸出的情况发生。对于禁食、脱水、胃液分泌减少的患 者可能无法获得抽出物,而其颜色易受患者躯体疾病等影响而 失去特征性,为临床判断带来困难。
临床护士到底如何来判断胃管的位置呢?通过对证据 进行归纳和分析,最终得到鼻胃管位置判断方法的最正确证据, 具体如下:①机械通气的病人可使用二氧化碳监测法来判断鼻 胃管位置。(GradeA)②非机械通气的病人可采用胃管抽出物pH 值结合生化检测(如胆红素、胃蛋白酶、胰蛋白酶)、弹簧压 力计、超声检查、磁追踪系统的方法判定鼻胃管的位置。(GradeB) ③X射线是确认胃管位置的金标准,但不可作常规使用。(GradeB) ④检测胃管内抽出物pH值是除X射线外最可靠的方式。(GradeA) ⑤pH值<5.5可判断鼻胃管在胃内。假设无胃内容物抽出,注入 10~20nli空气,15~30min后再抽吸一次。如仍无胃内容物抽出 或pH值超过5. 5,应向上级人员报告。(GradeA)⑥不推荐使用 肉眼观察抽吸物、听气过水声、石蕊试纸测试酸碱度等方法判 断鼻胃管是否在胃内。
回归到案例当中,此患者由于未使用机械通气,也 未经过胃管回抽到胃液,我们最终只可以选择X线来确定胃管 的位置。但在临床工作中,抽吸胃液、听气过水声、观察有无 气泡逸出仍为当前我国临床常用三大方法。作为护理人员,我 们不应机械性的完成日常护理工作,应善于发现问题,思考问 题,将循证理念始终贯穿到工作中,以减少护理不平安事件的 发生,推动护理质量的持续改进,确保病人平安。
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