困难气管插管的评估及应对措施.pptx

一、困难气道的定义 有经验的重症科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气;有经验的重症医学科医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气 发生率：0.0001～0.02％ ;困难声门上气道通气;因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管。不包括技术失误导致的插管失败 困难喉镜显露：常规喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，插管需要三次以上努力（包括更换喉镜片或更换操作者）才能成功 插管失败:经过多人或多次努力未能完成气管插管 ;注意：传统的困难气道定义是根据常规喉镜直接显露下气管插管的难易程度而言的 依据有无通气困难，将困难气道可分为：非紧急困难气道、紧急困难气道 非紧急困难气道：有充分的时间考虑多种建立人工气道的方法 紧急困难气道：真正的危急困难气管插管！！ 处理非紧急困难气道的目标：微创；处理紧急困难气道的目标：救命;困难气管插管主要原因 张口困难、小下颌、门齿外突、 巨舌、高腭弓、高喉头、 短粗颈、头后仰受限、 声门无法显露或能显露声门 但插管困难;;第8页/共63页; 困难气管插管的预测 1.张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.5 cm 平均 4.5 cm(3横指以上) Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm; 2.颈部后仰度 仰卧位，做最大后仰颈时的后 仰角： 上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限; 3.甲颌间距 颈部完全伸展时甲状软骨切迹至下颌尖端的距离（正常大于3横指） 6.5 cm 不会发生插管困难 6.0~6.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插管;; 4.下颌骨水平长度 从下颌角至下颌尖端的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高; 5.咽部结构分级（马氏分级） 病人用力张口伸舌窥视咽部结构 Ⅰ类 见软腭、咽腔、悬雍垂、腭咽弓 Ⅱ类 见软腭和咽腔、悬雍垂 Ⅲ类 仅见软腭???悬雍垂基底部 Ⅳ类 未见软腭;;咽腔（口咽部）局部解剖; 6.喉镜显露分级（Cormack 分级 ） 用普通喉镜观察喉头结构 Ⅰ级 声门完全显露 Ⅱ级 声门部分显露，见后联合 Ⅲ级 可见会厌，不见声门 Ⅳ级 不见会厌;;声门裂结构解剖; 7. Samsoon 评估 (1987 年) 马氏试验 Ⅳ 类 Cormack 分级 Ⅲ 级 几乎无法用普通喉镜完成插管;8.喉镜直视分级（个人经验） Ⅰ级 可见声门 Ⅱ级 可见会厌 Ⅲ级 可见悬雍垂：通过特殊手法，在普通喉镜下，大部分患者可以完成插管 Ⅳ级 看不见悬雍垂：几乎完不成气管插管 ;下颌前向幅度：下颌前伸幅度越小，越容易出现高喉头而致插管困难 其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颌拱高、小下颌或下颌巨大、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、强直性脊柱炎、肢端肥大症以及咽喉部肿瘤等 单一指标预测困难气管插管的准确性较低，故建议尽可能多指标综合评估气道;因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重;三、困难气管插管的应对措施 原则：对无插管把握患者，应尽 量保持其能正确应答和自主呼吸 诱导期一般不使用肌松药 小儿、情绪紧张及不合作的病人 不宜采用清醒插管 饱胃病人应避免反流和误吸; 1. 经鼻气管插管盲插术 适用不适合经口插管的患者 必须保留患者明显的自主呼吸 依靠导管内呼吸气流的强弱 调整管端位置 缓缓推进导管进入声门;;; 2.经口气管盲插术 适用于部分张口困难、颈部活动 障碍（颈项强直、颈椎骨折脱