甘露醇外渗的预防及处理.docxVIP

20%甘露醇外渗的预防及处理 20%甘露醇是临床一高渗性的组织脱水剂临床常用于降低颅内压消除脑组 织水肿，降低眼内压，是我们眼科一常用药物。由于甘露醇的高渗性使血管内皮 细胞脱水,进而局部血小板聚集，并释放前列腺素日E2,致静脉壁通透性增强，白细 胞浸润并产生炎性改变同时释放组胺，使血管收缩变硬，从而引起静脉损伤出现 外渗。轻者导致局部组织红肿及疼痛，重者可造成组织变性与坏死，甚至导致肌 肉、神经和关节的损害，增加病人的痛苦。 为了防止甘露醇的外渗要做好以下工作： （一）首先要保证药物的质量 甘露醇是易结晶的药物，输注的最正确温度应 为25C-35,输注时防止结晶物体输注体内引起栓塞的危险；输注前仔细观察药 物的透明度，发现有结晶时可以用80度左右的水加热，或用专用加热容器进行 加热，摇至完全溶解，静置一个小时后在观察透明度。对于仍有结晶者不可再用。 （二）采用精密输液器颗粒大小也是导致药物外渗的原因之一。精密输液 器能更多的过滤掉容易对血管内皮细胞引起刺激的不溶性的异物、微粒。 （三）静脉血管的选择 假设患者输液时间长达2周以上为了保证静脉输液正 常维持。血管条件允许建议使用深静脉置管。输液时间不到2周或者条件限制者, 建议选择上肢粗且直易固定的弹性血管；对神志不清、躁动不安的患者需防止在 近关节处穿刺。可选择静脉留置针或一次性钢针输注。使用静脉留置针可减少 穿刺次数，并减少对病人浅静脉的破坏。留置针导管柔软，不宜损伤血管，轻微 活动不会导致药物外渗。但研究说明选择一般留置针输注甘露醇在静脉注射3 次后即可引起明显的静脉损伤出现血管壁损害、血管周围出血、血管内淤血、炎 性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。所以留置针留置时间一般不超过3d。2 个穿刺点要间隔大于1.5厘米，这样相对减低了血管壁的阻力能保证药物尽快输 入以保证疗效，又减少了药物在局部停留的时间，减少了对血管壁的巡损害降低 了外渗的风险。 （四）静脉留置针输液时的措施 保证血管的通畅在输注甘露醇前应用 0.9%NS20- 50ml进行脉压冲管，确认静脉通畅;输注甘露醇结束时同样要用 0.9%NS20~50ml脉压冲管。甘露醇容易结晶，所以要充分冲管以减少颗粒物质 堵塞导管。 （五）保护血管使用静滴甘露醇时同时可用75%的酒精纱布湿敷上段血 管也可以在穿刺部位上端10cm左右热敷可保护血管。 （六）加强巡视，观察输液是否通畅、局部有无肿胀和渗出、输液处皮肤 颜色等。正确调节输液速度，一般成人滴速10-15ml/min。 （七）加强健康宣教告知患者甘露醇的疗效及副作用留置管道防止贴 膜湿脱，防止剧烈活动、防止受压；告知患者穿刺周围皮肤出现红肿、疼痛、 渗血渗液，尤其是PICC/CVC导管出现断裂移位时要静卧床上，防止走动，并且 尽快告知护士。 20%甘露醇一旦外渗我们应立即停止输注，尽量回抽漏于皮下的药液，抬高 患肢，可选择采取以下措施： （一）50%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷利用50%硫酸镁液的高渗性能促 进局部水肿的消退； （二）75%的酒精纱布局部湿敷75%酒精有散瘀、止血、止痛、理气和扩 张血管的作用，能促进血液循环； （三）碘伏联合湿润烧伤膏外用，先用碘伏涂抹患处，面积大于外缘l-2cm, 待干后用湿润烧伤膏外涂1cm厚，用纱布覆盖，胶布固定一天一次；其原理是 碘伏中含有效碘及湿润烧伤膏都具有促进伤口愈合的功能，湿润烧伤膏能形成软 保护膜减少皮肤摩擦，与空气隔绝，防止感染； （四）3mm~ 5mm马铃薯薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀 积,6h更换I次；马铃薯片具有消炎、止血、消肿作用，其原理是将马铃薯片放 置在外渗肿胀部位能将组织内的水分吸收入马铃薯片内，使局部肿胀消失，且它 的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症的作用。