急性脑梗死学习.pptx

（3）巴比妥治疗 巴比妥类药物可以减少氧耗量和增加脑组织对缺氧的耐受力，使血管收缩，减少脑血流量，增强细胞膜钾钠泵功能，减轻脑细胞水肿，抑制脑脊液的产生，因而有降低颅内压的作用。常用药物有硫喷妥钠和戊巴比妥。由于需要大剂量应用，对病人意识状态和呼吸影响较大，应用时应注意监测血药浓度。 （4）过度换气 用呼吸机增加通气量降低血二氧化碳分压，可以使脑血管收缩减少脑血流量和颅内血液含量，快速降低颅内压。持续应用时间不宜超过24小时，以免引起脑缺血。 （5）冬眠低温或亚低温治疗 有利于降低脑代谢，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的进一步发展。对于重症病人，32℃～35℃亚低温治疗有较明显降低颅压和脑保护的作用。 ? ;中药脑保护川芎嗪,丹参,参麦,杏丁（银杏达莫) 路路通,灯盏花,七叶皂甙钠,栓血通,红花,地龙,葛根 吸 入 性 肺 炎是中风后常见的并发症。其中吸入性肺炎是最常见的肺炎之一，占中风死亡的15—25％。 鼻饲喂养虽然不能完全减少这种危险，但对于预防吸入性肺炎是有好处的。引起肺炎的其他原因包括坠积性肺炎，经常的改变体位，进行肺部的物理治疗可预防这型肺炎。 血 液 稀 释等容稀释疗法可以降低红细胞比容15％以上，从而降低血液的粘滞度，改善CBF。几个较大的临床研究不能说明这种治疗对死亡率及致残率的下降有影响。目前尚未得出稀释疗法的 临床益处，脑水肿的可能性尚未被排除。 泌尿道感染是急性脑梗塞常见的内科并发症。死于中风的病人约有40％患有此并发症。 中风的早期阶段经常出现尿滁留，早期的膀胱训练是必需的。尿液酸化可以减少感染的危险。发现感染，应选择合适的抗菌素。预防性应用抗菌素不必的。 ;H:\皮肤科病病\重建科\KKK1肝肾：6 3年-5年狼疮性肾炎； AA挤压伤综合征； 00脑疝40ML昏迷0头痛； 00脑栓塞；;H:\皮肤科病病\重建科\ST腹痛专科：6PPT： 1急腹p2； 2腹痛20； 3腹痛1,肠系膜动脉栓塞； 3慢性头痛 4假性腹痛 AAA急腹症影像pp，;中药脑保护川芎嗪,丹参,参麦,杏丁（银杏达莫) 路路通,灯盏花,七叶皂甙钠,栓血通,红花,地龙,葛根 吸 入 性 肺 炎是中风后常见的并发症。其中吸入性肺炎是最常见的肺炎之一，占中风死亡的15—25％。 鼻饲喂养虽然不能完全减少这种危险，但对于预防吸入性肺炎是有好处的。引起肺炎的其他原因包括坠积性肺炎，经常的改变体位，进行肺部的物理治疗可预防这型肺炎。 血 液 稀 释等容稀释疗法可以降低红细胞比容15％以上，从而降低血液的粘滞度，改善CBF。几个较大的临床研究不能说明这种治疗对死亡率及致残率的下降有影响。目前尚未得出稀释疗法的 临床益处，脑水肿的可能性尚未被排除。 泌尿道感染是急性脑梗塞常见的内科并发症。死于中风的病人约有40％患有此并发症。 中风的早期阶段经常出现尿滁留，早期的膀胱训练是必需的。尿液酸化可以减少感染的危险。发现感染，应选择合适的抗菌素。预防性应用抗菌素不必的。 ;30页 癫痫发作可以发生在缺血性中风的急性阶段。德巴金0.4g,iv或安定(10-20mg，i.v.)继之德巴金0.8克/500ml静脉维持.发作控制后，德巴金0.5g 口服维持，或酚胺咪嗪(痛痉宁)口服作为治疗的选择。在急性阶段的肌阵挛反射用氢硝安定(约6—10mg／d)。 约25％的中风病人死于肺栓塞，早期活动及皮下应用肝素或低分子肝素可减少DVT及肺栓的危险。建议皮下应用低分子肝素(速碧林0.4ml ih X 10d) 躁动:中风常引起躁动及意识模糊，常见原因如发热，血容量不足等。先去处病因，之后可以考虑镇静药及抗精神病药物。脑梗死的预防 一级预防脑血管病危险因子：高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、心脏病。 二级预防对象：TIA、RIND、AF 口服：阿斯匹林、抵克利特、华法令 ;;脑卒中危险因素不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: 1.环境因素：如气候、感染因素； 2.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； 3.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等。 1.身高:身高者比低者死亡率低:Tanne等研究指出10059名40岁以上,23年后随访结果; 身高≥172cm比身高≤162cm者死亡率低 2.腹部肥胖: 腹部与腰臀比(WHR)，Suk等研究指出,WHR高者比低者发生脑缺血性卒中的优势为; 男性: 4.1,女性: 2.5 是缺血性脑卒中的独立危险因素 脑梗死治疗原则： 防止血栓进展 减少梗死范围 调整血压 防治并发症 溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速避凝、华法令 抗血