在职申硕(同等学力)临床医学学科综合骨科-试卷13.docx

在职申硕（同等学力）临床医学学科综合骨科-试卷 13 (总分：52.00，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，分数：6.00) 女，55 岁，肥胖，半年前无明显诱因以双膝关节间歇性疼痛，以右侧为重，劳累时加重，休息后缓解，自觉关节活动不灵活，可伴粗糙摩擦声。查体：膝关节肿胀，股四头肌轻度萎缩，关节间隙有压痛，关节活动时有摩擦感。辅助检查：X 线示膝关节边缘有骨质增生，关节间隙正常，软骨下骨质密度均匀。血液学检查类风湿因子阴性，红细胞沉降率未见异常。（分数：6.00） 目前首先考虑的诊断是A.类风湿关节炎 B.膝关节骨性关节炎 √ C.强直性脊柱炎D.化脓性关节炎 为了明确诊断，采用一种既是诊断手段同时又是治疗方法的检查是A.局部分层穿刺 B.切开取病理 C.口服非甾体消炎药D.关节镜检查 √ 对于该患者目前的病情，下列治疗暂时不予考虑的是A.口服非甾体消炎镇痛药物 B.口服氨基多糖类药物 C.透明质酸钠关节内注射D.人工膝关节置换术 √ 二、 B1 型题(总题数：3，分数：22.00) A．类风湿因子 B．碱性磷酸酶较高 C．组织相容抗原(HLA-B 27 对强直性脊柱炎具有诊断意义的指标是A. B. C. √ D. 对类风湿关节炎具有诊断意义的指标是 √ B. C. D. 对骨肉瘤的发病具有诊断意义的指标是A. B. √ C. D. ) D．酸性磷酸酶较高（分数：6.00） HLA-B 对强直性脊柱炎具有诊断意义。类风湿因子阳性是类风湿关节炎的诊断标准之一；碱性磷酸酶高 27 对成骨性骨肉瘤具有诊断意义；酸性磷酸酶较高对前列腺癌骨转移具有诊断意义。 滑膜 B．关节软骨 C．骶髂关节 D．椎弓根（分数：8.00） (1).骨关节炎的病变最早发生于 A. √ C. D. 强直性脊柱炎的病变最早发生于A. B. √ D. 类风湿关节炎的早期病变位于 √ B. C. D. 转移性脊柱癌的病变最早侵犯A. B. C. √ ①骨关节炎是一种常见慢性病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。②强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症， 病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸，影响椎间小关节的滑膜和关节囊。③类风湿关节炎的原发病变是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。④转移性脊柱癌首先侵犯椎弓根，后累及椎体。 A．关节间隙狭窄，关节边缘有“骨刺”形成B．骨质疏松，关节间隙狭窄，附近骨组织呈磨砂玻璃样改变C．椎体无骨质破坏，脊柱呈“竹节”样改变D．椎体破坏，累及相邻椎体，椎间隙狭窄，伴椎旁梭形阴影 （分数：8.00） 脊柱结核的X 线表现为 A. B. C. D. √ 骨关节炎的X 线表现为 √ B. C. D. 强直性脊柱炎的X 线表现为 A. B. C. √ D. 类风湿关节炎的X 线表现为 A. B. √ C. D. 三、 A1 型题(总题数：10，分数：20.00) 1.引起类风湿关节炎关节强直的主要原因是A.软骨被破坏 肌肉萎缩，关节挛缩 关节面上形成纤维性粘连 √ 关节长期固定于屈曲位 类风湿关节炎的早期滑膜表面有纤维蛋白渗出物覆盖，血管翳机化后关节面相互粘连，形成纤维性关节强直，以后发展成骨性强直，所以说导致关节强直的主要原因是纤维性粘连，而其他选项是伴随的症状。 2.膝关节骨性关节炎早期主要的治疗策略是 A.关节穿刺，细菌培养，应用敏感抗生素B.休息、局部石膏托制动 C.关节镜下手术 D.减少关节负重，口服非甾体类药物 √ 应用抗生素是化脓性关节炎的治疗方法。休息及制动是感染性关节炎的辅助治疗办法，对关节面破坏不严重、关节内有游离体者，可做关节镜手术。膝关节骨关节炎在后期可做人工膝关节置换术。 骨性关节炎最常见于A.腕关节 B.膝关节 √ C.肘关节D.肩关节 骨性关节炎病变多发生于活动度大、负重多的关节，病变在下肢关节(尤其是膝关节)及脊柱最常见。 男，26 岁。腰背痛 8 年，晨起有腰部僵硬感，向臀部和大腿放射，并出现驼背畸形，同时双髋关节活动受限。查体：体温正常，脊柱活动明显受限，Thomas 征阳性，“4”字试验阳性。辅助检查：X 线示骶髂关 节完全融合，相邻椎体形成“竹节样”改变。血液检查(HLA-B 诊断是 髋关节类风湿关节炎B.脊柱骨性关节炎 C.强直性脊柱炎 √ D.腰椎间盘突出症 )阳性，红细胞沉降率加快，首先考虑的 27 该患者年轻，其病史、症状及 X 线改变，血液检查(HLA-B 柱炎的典型表现，故应首先考虑该病。 )阳性，红细胞沉降率快。这些都是强直性脊 27 女，40 岁。2 年前出现晨起双腕关节、双手掌指关节僵硬，持续约 1 小时，活动后可略缓