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主治医师(血液病学)专业实践能力真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、A1/A2题型(总题数：41，分数：80.40) 1.女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×10 /L，Hb101g/L， PLT24×10 /L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常。首选治疗() A.糖皮质激素 √ B.雄激素 C.脾切除 D.长春新碱 E.静脉注射丙种球蛋白 解析： 2.男性，36岁，1个月来不规则高热，有时伴有畏寒和寒战，无咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗无效， 近1周来持续高热。查体：一般可，无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺(-)，胸骨无压 痛，腹平软，肝肋下3cm，轻压痛，脾肋下4cm，质中轻压痛，腹水征(-)，下肢不肿。化验血Hb80g/L， WBC3.5×10 /L，N68%，L28%，M4%，PLT56×10 /L。尿常规(-)。本例最可能的诊断是() A.急性病毒性肝炎 B.再生障碍性贫血 C.急性白血病 D.恶性淋巴瘤 E.恶性组织细胞病 √ 解析： 3.男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，病人突然烦躁不安， 寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。该病人发生的输血反应是() A.急性溶血反应 √ B.非溶血性发热反应 C.过敏反应 D.细菌污染血输血反应 E.循环负荷过重致心衰 解析： 4.女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10/HP， 尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M-蛋白(39.5%)。本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制 感染后的主要治疗是() A.化疗 √ B.对症治疗 C.放疗 D.干扰素 E.造血干细胞移植 解析： 5.男性，62岁，半年多来乏力、头晕。查体：面色暗红，脾大，化验Hb210g/L，WBC25×10 /L，Plt600×10 /L， 测定血清红细胞生成素低于正常。最可能的诊断是() A.原发性血小板增多症 B.慢性粒细胞白血病 C.真性红细胞增多症 √ D.继发性红细胞增多症 E.相对性红细胞增多症 解析：该题是个病例，特点是老年患者有以红细胞增高为主的全骨髓细胞增殖病，有脾大，而血清红细胞 生成素低于正常，均支持真性红细胞增多症的诊断。 6.女性，26岁，反复双下肢皮肤紫癜，月经增多1年。脾肋下刚及。病前无服药史。WBC9.6×10 /L，Hb101g/L， PLT24×10 /L。骨髓增生活跃，巨核细胞75个，ESR、尿常规、肝肾功能正常。若患者既往有十二指肠溃 疡，服用激素后出现黑便，为调整治疗，下一步应作哪种检查() A.PAIg及PA B.凝血分析 C. Cr扫描 D.上消化道钡餐 √ E.肠系膜上动脉造影 解析： 7.男性，36岁，1个月来不规则高热，有时伴有畏寒和寒战，无咳嗽，二便正常，曾用抗生素治疗无效， 近1周来持续高热。查体：一般可，无皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心肺(-)，胸骨无压 痛，腹平软，肝肋下3cm，轻压痛，脾肋下4cm，质中轻压痛，腹水征(-)，下肢不肿。化验血Hb80g/L， WBC3.5×10 /L，N68%，L28%，M4%，PLT56×10 /L。尿常规(-)。为明确诊断，应作骨髓检查，若髂后穿 刺骨髓涂片未见异常细胞，但临床高度怀疑该病，下一步应首选的检查是() A.胸骨穿刺 √ B.骨髓活检 C.肝活检 D.脾活检 E.染色体检查 解析： 8.男性，35岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而行输血治疗，当输血至5分钟左右，病人突然烦躁不安， 寒战，胸闷，腰背剧痛，皮肤发绀，呼吸困难，立即停止输血。若不及时处理，不会发生() A.休克 B.急性肾功能衰竭 C.严重血管内溶血 D.弥散性血管内凝血 E.排出大量尿液呈酱油色 √ 解析： 9.女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白(+++)，白细胞5～10/HP， 尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有M-蛋白(39.5%)。若病程后期贫血进行性加重，病人外 周血浆细胞占30%，绝对值为2.5×10 /L。此时的诊断是() A.终末期多发