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主治医师(肾内科学)专业知识真题 (总分：100.00，做题时间：120分钟) 一、A1/A2题型(总题数：47，分数：52.96) 1.女性，40岁，反复尿路感染多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助() A.静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄 B.肾外形凸凹不平，双肾大小不等 C.有肾小管功能持续损害证据 D.多次中段尿培养未得到同一细菌生长 √ E.尿中有微量蛋白 解析：泌尿系感染时，尿细菌的培养阳性率仅70%，故培养阴性不能排除本病，即使阳性也只说明有感染， 不能定位在肾脏。而A、B、C及E各项均分别提示肾脏、肾小管或肾小球已有损害而支持肾盂肾炎的诊断。 2.女性，52岁，因肥胖1年就诊。查体：身高160cm，体重80kg，血压160/95mmHg(21.3/12.7kPa)，下腹 部及大腿上部紫纹。化验：Hb170g/L，WBC11.8×10 /L，PLT260×10 /L，尿蛋白(-)，尿糖(+)。下列哪 项检查对诊断最有帮助() A.OGTT B.24小时尿17羟皮质类固醇 C.皮质醇昼夜节律 √ D.血醛固酮水平 E.骨髓穿刺 解析： 3.女性，52岁，因肥胖1年就诊。查体：身高160cm，体重80kg，血压160/95mmHg(21.3/12.7kPa)，下腹 部及大腿上部紫纹。化验：Hb170g/L，WBC11.8×10 /L，PLT260×10 /L，尿蛋白(-)，尿糖(+)。患者有 糖代谢异常，下列哪项是最不可能的原因() A.肝糖异生增加 B.肝糖原分解增加 C.周围组织对葡萄糖利用减少 D.糖皮质激素拮抗胰岛素作用 E.胰岛素缺乏 √ 解析： 4.女性，52岁，因肥胖1年就诊。查体：身高160cm，体重80kg，血压160/95mmHg(21.3/12.7kPa)，下腹 部及大腿上部紫纹。化验：Hb170g/L，WBC11.8×10 /L，PLT260×10 /L，尿蛋白(-)，尿糖(+)。下列哪 项实验结果对进一步诊断没有帮助() A.蝶鞍扩大 B.严重低血钾性碱中毒 C.肾上腺超声显示占位病变 D.ACTH水平 E.高血压程度 √ 解析： 5.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是() A.休息和加强营养 B.休息和对症 √ C.用激素与免疫抑制剂 D.抗凝疗法 E.透析疗法 解析：急性肾小球肾炎是自限性疾病，主要治疗原则是休息和对症。 6.男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。血 压170/100mmHg。血红蛋白90g/L，血常规白细胞14.2×10 /L，血沉110mm/L小时末。化验尿蛋白(+++)， 尿沉渣红细胞10～20/HP，红细胞管型2～3/LP。血肌酐800μmol/L。胸片示双肺满布大片状阴影。血气 分析示氧分压56mmHg。对诊断最有意义的化验检查是() A.抗核抗体 B.血清免疫蛋白电泳 C.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) √ D.血清补体C3 E.类风湿因子 解析：抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)是检测抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾受累的血清学依 据。该例临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎相关肾炎。 7.女性，28岁，足月产后第3天，突然寒战继之高热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛，检查肾区叩痛， 下腹部压痛。尿白细胞20～30/HP、白细胞管型1～2/HP、尿蛋白(+)，末梢血白细胞高。下一步首先应作() A.清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试验 √ B.胸部X线片 C.口服解热、镇痛药物 D.口服抗菌药物 E.静脉点滴抗革兰阴性杆菌药物 解析： 8.慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。尿蛋白 1g/24h，理想的血压控制目标是( ) A. 160/95mmHg B. 140/90mmHg C. 140/85mmHg D. 135/85mmHg E. 130/80mmHg √ 解析： 9.男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血、血尿、蛋白尿， 补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为急性肾衰竭。如果血清抗肾小球基底 膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是() A.狼疮肾炎 B.过敏性紫癜 C.急进性肾炎Ⅰ型 √