实验4 急性右心衰竭 .docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑 — PAGE \* Arabic 1 — 实验4 急性右心衰竭 .  试验4 急性右心衰竭  试验时间：6月13日  【试验目的】  1、复制家兔急性右心衰的动物模型。  2、观测家兔急性右心衰时血滚动力学的主要变化。  3、通过试验，加深对家兔急性右心衰发活力制及病理变化的理解。  【试验材料】  家兔及固定台，1ml、10ml、50ml注射器各一支，听诊器一付，Med lab生物信号采集处理系统、YT—2型血压换能器，CVP检测器经三通活塞与输液器连接配套，常规手术器械，20%乌拉坦溶液、1%普鲁卡因溶液、1%肝素溶液，预温至38℃液体石蜡。  【方法和步骤】  1、家兔称重，由耳缘静脉注入20%乌拉坦溶液5ml/kg，仰位固定于兔台，颈前剪毛后于其皮下酌量注射1%普鲁卡因作局部浸润麻醉，使手术更易进行，作正中纵切口，逐层分开组织，分别游离出气管，一侧颈总动脉与颈外静脉及其二属支（腭内外）后，由耳缘静脉注入1%肝素液，剂量为1ml/kg。调理CVP测管“0〞位点与兔腋中线处于同一平面，转动三通开关，使CVP测管内充满生理盐水，转动开关至相互不通位置，由颈外静脉属支插入静脉插管，转动开关，使CVP测管与静脉插管通而与输液器不通，继续推进静脉插管深入约5~6cm至中心静脉位置，可见CVP测管内液面逐步下降直至随呼吸而上下搏动时，固定静脉插管，CVP测量管内液面高度即为CVP值。  2、使动脉插管内充满生理盐水，把动脉套管后端与血压换能器的一个（进压）管嘴相连，组成测定系统。换能器与Med lab相连。结扎颈总动脉远心端，近心端以动脉夹夹闭，在结扎线下方剪口，插入动脉插管，并固定稳固后去除动脉夹，描记动脉血压。  3、检查手术野有无出血，各导管是否固定良好，用组织钳对合皮肤并敷以温盐水纱布。  4、试验前各项指标值的测量并完整记录，包括动脉血压、CVP、肝—CVP返流试验，听诊呼吸、心率及动物一般状况后，开始以下试验。  5、试验过程：用1ml注射器抽取已预温至38℃液体石蜡1ml，以每分钟0.1ml速度推注入耳缘静脉内，若动脉血压有明显下降或CVP有明显上升，即中止注射，观测5分钟，若血压与CVP又恢复至原水平，可再缓慢推注少量液体石蜡，直至血压有轻度下降[约1.33~2.67kPa（10~20mmHg）]或/和CVP有明显升高时止（一般液体石蜡用量为  精品  .  0.5~1ml），同时测记其余指标。  6、5分钟后，转动三通开关，仅使输液器与静脉插管相通，并快速输液（5ml/kg/min），输液量按每增加25ml/kg，测记上述各项指标一次，直至动物死亡。  7、动物死亡后，剖开胸腹腔，观测测量有无胸腹水、肺、心外观及肺脏切面观。  8、整理、分析试验结果。  考前须知  栓塞剂注入量过少，常需加大输入液体量，但若栓塞剂注入过快或过量又易致动物迅即死亡。因此把握这一技术是本试验之关键。当输液量超过200ml/kg而各项指标仍无明显变化，可适当补注栓塞剂。  【试验结果】  精品  .  【探讨】  1、本试验心力衰竭模型的复制机制:在各种致病因素的作用下，心脏的收缩或舒张功能发生障碍，使心输出量十足或相对的下降，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征  精品  .  即为心力衰竭。本试验通过耳缘静脉注射栓塞剂（液体石蜡）造成急性肺小血管栓塞，右心室收缩期压力负荷大大增加，右心室射血明显降低，右心收缩和舒张功能降低，最终引起右心衰竭的发生。  精品  .  2、急性心力衰竭是指因急性的心肌损害或心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周边循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可有伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以急性左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重，也可以在心功能正常或处于代偿期的心脏上突然起病。发病前患者多数合并有器质性心血管疾病，常见于急性心肌炎、广泛性心肌梗死、心室流出道梗阻、肺动脉主干或大分支阻塞等。可表现为收缩性心衰，也可以表现为舒张性心衰。急性心衰常危及生命，务必紧急抢救。  3、第一次注射栓塞剂后，家兔动脉血压下降，中心静脉压上升机制：兔耳缘静脉注射液体石蜡导致肺动脉栓塞，肺循环受阻而右心后负荷增加，造成急性心力衰竭，心排出量锐减，左心房回心血量降低，因此体循环血量减少，平均动脉压下降。右心衰竭导致导致右心剩余血量增加，右心压力增加，导致体循环回流受阻，体循环淤血，中心静脉压上升。  4、中止注射后，家兔发生代偿，动脉血压上升，中心静脉压下降：