甲状腺癌讲课.ppt

第23页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第24页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第25页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第26页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第27页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 甲状腺核素显像 惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 同位素131I 、125I 、123I 131I扫描：恶性肿瘤80%为凉结节和冷结节，10%为热结节和温结节 第28页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 第29页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 同位素扫描： 四种结果； ＜1cm假阴性多，一般不做； 囊性可能假阳性，需要Ｂ超鉴别。 第30页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第31页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 第32页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 关于甲状腺癌讲课 第1页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 解剖 分左右两叶，中间峡部连接，紧贴于喉和气管前面和两侧，上起甲状软骨中部，下至第六气管环；峡部位于第二至第四气管环前面（有时峡部向上长出一锥体叶）；前面为带状肌；内面与喉、气管、食管、甲状旁腺、喉上和喉返神经相邻 淋巴引流：气管旁及气管前淋巴结，向下进入纵隔，亦可引流入颈深淋巴结链，并与锁骨上区和颌下区交通 第2页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 第3页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 概况 一般人群中甲状腺结节的患病率：触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%，约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。恶性肿瘤主要为甲状腺癌，肉瘤少见。 发病率：男性为1.4/10万，女性为5.0/10万人口（上海市2000）。甲状腺隐匿癌可终身未被发现，故实际发病率要比此高的多。 儿童甲状腺结节中，甲状腺癌的比例高达50%~70%。 女性多于男性，一般为2～4：1 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 第4页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 甲状腺肿瘤的分类 良性 腺瘤 囊肿 结节性甲状腺肿 恶性 乳头状癌 滤 泡 状 癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 鳞状细胞癌 恶性淋巴瘤 第5页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 甲状腺腺瘤 第6页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五  最常见的良性甲状腺肿瘤 多见于40岁以下的妇女 组织学分类 滤泡状囊腺瘤(多见) 乳头状囊腺瘤 ﹛ 概述 第7页，共45页，2022年，5月20日，16点41分，星期五 甲状腺结节单发 形状: 圆形 质地: 中-硬 表面: 光滑 压痛: 无 活动度: 随吞咽上下移动 临床表现 生长缓慢 继发囊内出血— 短期内增大，局部伴疼痛 继发甲亢— 甲亢表现 第8页，共45页，2022年，5月20日，16点4