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急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF) 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 第1页/共55页 About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidline—KDIGO 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury 第2页/共55页 AKI流行病学现状 患病率：1%（社区）~ 7.1%（医院） 人群发病率：486~630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22~203pmp/y 医院获得AKI死亡率：10~80% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% 第3页/共55页 指南推荐强度 第4页/共55页 指南推荐强度 第5页/共55页 Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： ① 48小时内Scr升高超过26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天内发生； ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 第6页/共55页 AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) 第7页/共55页 RIFLE分级 2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 第8页/共55页 Conceptual model for AKI 第9页/共55页 Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) 第10页/共55页 Chapter 2.2: Risk assessment 第11页/共55页 Chapter 2.2: Risk assessment 第12页/共55页 AKI is defined as any of the following (Not Graded ):  ·AKI is defined as any of the following (Not Graded ): KIncrease in SCr by X 0.3 mg/dl ( X26.5 lmol/l)within 48 hours; ·or KIncrease in SCr to X1.5 times baseline, whichis known or presumed to have occurred withinthe prior 7 days;  ·orKUrine volume o0.5 ml/kg/h for 6 hours.Test patients at increased risk for AKI with measurements of SCr and urine output to detect AKI. ( Not Graded )Individualize frequency and duration of monitoring based on patient risk and clinical course. ( Not Graded ) Evaluate patients with AKI promptly to determine the cause, with special attention to reversible causes.(Not Graded )  he cause of AKI should be determined whenever possible. (Not G