芬太尼透皮贴的使用.pptx

临床经验芬太尼透皮贴的使用某某某目录1芬太尼透皮贴介绍2芬太尼贴使用患者类型3芬太尼贴使用方法4芬太尼贴注意事项5芬太尼贴不良反应01芬太尼透皮贴介绍什么是芬太尼透皮贴（多瑞吉）经皮芬太尼贴剂（又称多瑞吉）为新型强效麻醉性镇痛药，是目前世界上唯一透皮吸收的强效镇痛剂。芬太尼的镇痛作用比吗啡强50~100倍，由于其高效、低分子量和高脂溶性的特点适合于透皮给药，避免了传统镇痛药物高峰与低谷时的浓度差异，平稳镇痛，用于术后镇痛使用方便，效果好，确保了病人日常活动或睡眠不受感染。芬太尼透皮贴（多瑞吉）芬太尼透皮贴剂（transdermal fentanyl patch，国内商品名多瑞吉、芬太克）是一种新型的强效麻醉性镇痛贴剂，可用于治疗癌痛或需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛。其主要特点为药物通过皮肤吸收发挥疗效，具有无创性。由于其具有良好的镇痛效果，给药方便，其作用可持续72小时，不良反应较低，1990年被美国FDA批准上市，1992年在我国开始广泛用于临床。芬太尼透皮贴调查现状调查显示2015年我国约有4,292,000例癌症新发病例，2,814,000例癌症死亡，24%~62%的成年癌症患者在确诊时有疼痛症状，并且其中86%的患者为中重度癌痛。世界卫生组织（WHO）及美国国家综合癌症网络（NCCN）指南都明确指出中重度患者在止痛药剂量稳定后应尽早选用控缓释制剂的阿片类药物来控制。芬太尼透皮贴作为三大阿片类药物控缓释制剂之一，在临床运用广泛，尤其适用于不方便口服患者。认识芬太尼透皮贴1、芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的100倍。2、芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，其皮肤渗透率是吗啡的40多倍，仅需少量的芬太尼就能透过皮肤止痛，且在经皮渗透过程中不会出现生物转化，因此适宜制成透皮贴应用于临床。3、芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴，不需要贴于疼痛部位。4、芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。因为在急性疼痛情况下，没有机会短期内缓慢增加用量，而芬太尼的高脂溶性特性使其可以迅速进入中枢，所以有较高的潜在呼吸抑制风险。而且术后病人多存在发热，会导致芬太尼释放加速，会增大其呼吸抑制风险。5、芬太尼透皮贴不能马上起效，通常需要12~24小时才能达到稳态，因此刚使用芬太尼透皮贴的前24小时也有可能出现疼痛控制不佳，需要使用短小镇痛药处理，24小时后则可以持续有效72小时。芬太尼透皮贴规格芬太尼的释放速度（ug/h）贴剂的尺寸（cm2）贴剂芬太尼的含量（mg）2510.54.250218.47531.512.6芬太尼透皮贴剂量转换芬太尼透皮贴剂口服吗啡口服羟考酮口服氢吗啡酮口服可待因25ug/h 72h60mg/d30mg/d7.5mg/d200mg/d50ug/h 72h120mg/d60mg/d15.0mg/d400mg/d75ug/h 72h180mg/d90mg/d22.5mg/d600mg/d100ug/h 72h240mg/d120mg/d30.0mg/d800mg/d芬太尼透皮贴剂的作用途径芬太尼透皮贴剂血药浓度稳定用药前疼痛评估1、轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰2、中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰3、重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。未使用过阿片类药物（推荐剂量）起始剂量再次评估调整剂量4≥VAS≤725ug/hVAS<34≤VAS≤7+0+25ug/hVAS≥725ug/hVAS<34≤VAS≤7VAS≥7+0+25ug/h+50ug/h使用过阿片类药物（推荐剂量）起始剂量再次评估调整剂量4≥VAS≤725ug/hVAS<34≤VAS≤7+0+25ug/hVAS≥750ug/hVAS<34≤VAS≤7VAS≥7+0+25ug/h+50ug/h02芬太尼贴适用患者类型芬太尼透皮贴适用患者类型1）、芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。2）、根据WHO癌痛治疗原则，首选口服用药。而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；肿瘤术后短期禁食患者；恶性肠梗阻的肿瘤患者；其他情况引起的便秘较严重患者。芬太尼透皮贴适用患者类型接受放、化疗后出现以下问题的患者；发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；存在片剂负担入需要口服多种、大量药物。3）、轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。4）、其他：如口服依从性较差患者等。芬太尼透皮贴优点优点：无需口