压疮危险度评分表.docxVIP

山东省千佛山医院压疮危险度评分表（Braden评分法） 床号：患者姓名：住院号：入院时间: 评估 内容 危险度 评分 评估日期 感觉： 对压迫 有关的 不适感 觉能力 完全丧失1分 严重丧失2分 轻度丧失3分 不受损坏4分 潮湿： 皮肤暴 露于潮 湿的程 度 持久潮湿1分 十分潮湿2分 偶尔潮湿3分 很少发生潮湿4分 活动度： 体力活 动的程 度 卧床不起1分 局限于椅上2分 偶尔步行3分 经常步行4分 可动性： 改变和 控制体 位的能 力 完全不能1分 严重限制2分 轻度限制3分 不限制4分 营养： 通常摄 食情况 恶劣1分 缺乏2分 适当3分 良好4分 摩擦力和 剪切力 有潜在危险1分 无 评估总分 评估人签字 评估频率：①评估＞18分者，入院时评估一次，记录在入院评估单中； ②评估13T8分者，每周评估并评价一次，记录在护理记录单中； ③评估W12分者，每天评估，每周评价一次，记录在压疮评估单、压疮预防措施及效果评价单中； 护理人员已经向我详细告知患者为压疮高危人群，虽采取预防措施仍然可能发生不可避 免性压疮，我理解并知晓，签字为证。 患者/家属签字：日期： 注：评分在相应栏内打勾（2013试用版） 山东省千佛山医院压疮预防措施及效果评价 用于使用Braden评分表预测压疮发生的危险，评分越低说明发生的危险越高。 有危险（Braden评分15-18） （Wj度危险（Braden 评分 10-12） 12分及以下患者，建立翻身卡，保证翻身频率，悬 挂防压疮标识及压疮评估单、压疮预防措施及效果评 价表，护士每天进行动态评估，每周总评价一次。 经常翻身 保证翻身频率 最大限度的活动 增加小幅度的移动 如果是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设 备 使用契形海绵垫，保证30。侧卧姿势 最大限度的活动 中度危险（Braden评分13-14） 患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。 极晨］度危险（Braden评分9或以下） 使用翻身计划表 采取以上所有措施 使用契形海绵垫，保证30。侧卧姿势 使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制的疼痛 时，或者翻身导致剧痛加重时，或有其他额外出现的 危险因素 使用床面或椅面减压设备 最大限度的活动 均需做好以下护理: 潮湿管理 营养管理 .使用隔绝潮湿和保护皮肤的护理产品 .使用吸收垫或干燥垫控制潮湿 .如果可能，找出发生潮湿的原因并防止 .按照翻身计划表提供床上便盆/尿壶，以及饮用水 .增加蛋白质的摄入 .增加热量的摄入 .补充多种维生素（必须含有VitA、C、E） .以上措施需迅速实行，以缓解营养缺乏 .咨询营养师 摩擦力和剪切力的管理 其他护理考前须知 .床头抬身不得超过30° .必要时使用牵吊装置 .使用过床单移动患者 .如果肘部和足跟易受摩擦，那么需保护 ?不得摩擦骨突压红的部位 ,不得使用气圈类的装置 .维持足够的水分摄入 .防止皮肤干燥 效果 评价 评价人签字：护士长签字：日期： 效果 评价 评价人签字：护士长签字：日期：