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国家基层糖尿病防治管理手册(2022 )要点 糖尿病基本知识 一、糖尿病定义 糖尿病是一组由多病因引起以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素 分泌和/或利用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引 起多系统损伤，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官发生进彳亍性病 变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖 尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态等。 二流行病学 我国是世界上糖尿病患者最多的国家，近年来，虽然我国糖尿病防治工作 取得了较显著的进展，但知晓率、治疗率和控制率低的现状仍然十分严峻。 三、糖尿病流行的重要影响因素 糖尿病的危险因素可以分为不可干预和可干预两类。 不可干预的因素主要包括年龄、家族史或遗传倾向、种族； 可干预的因素主要包括糖尿病前期（最重要的危险因素）、代谢综合征（超 重/肥胖、高血压、血脂异常）、不健康饮食、身体活动不足、吸烟、可增 加糖尿病发生风险的药物、致肥胖或糖尿病的社会环境。我们要重点关注 可干预的危险因素，通过控制这些危险因素，预防或延缓糖尿病及其并发 症的发生。 四、高血糖的健康危害及降糖获益 糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管系统等多个靶器官的 损伤，是我国失明、终末期肾病、心脑血管事件和截肢的主要病因，疾病 负担沉重。同时，在病情严重或应激时可发生糖尿病酮症酸中毒、高血糖 高渗状态等急性并发症，严重时可危及生命。 血糖控制在糖尿病管理中具有重要意义，严格控制血糖可以降彳氐糖尿病 相关并发症的发生。 糖尿病诊断、分型与评估 一、高血糖状态分类 表1高血糖状态分类（WHO 1999）（静脉血浆葡萄糖，mmol/L ） IFG （空腹血糖受损） 空腹 6.1 ~ 7.0 // OGTT 2h 7.8 IGT （糖耐量减低）空腹7.0 // OGTT 2h 7.8 - 11.1 糖尿病 空腹7.0//OGTT 2h 11.1 二、 糖尿病诊断标准 目前我国糖尿病的诊断以静脉血浆葡萄糖为依据，毛细血管血糖值仅作为 参考。 诊断标准 典型糖尿病症状：加上随机血糖11.1mmol/L 〃或加上空腹血糖2 7.0mmol/L 〃或加上 OGTT2 血糖X1.1mmol/L 〃或加上 HbA1c 6.5% 无糖尿病典型症状者，须改日复查确认 三、 糖尿病的分型 采用世界卫生组织(WHO )1999年糖尿病的分型体系，将糖尿病分为4 种类型，即1型糖尿病(分免疫介导性和特发性X 2型糖尿病、特殊类型 糖尿病和妊娠期糖尿病。 四、评估 糖尿病评估的目的是进一步明确糖尿病病情及并发症发生风险，是6角定糖 尿病治疗策略的基础。建议初诊时及以后每年评估1次。评估内容主要包 括病史、体格检查及辅助检查。 糖尿病筛查 一、 糖尿病高危人群定义 具有下列任佢J一个及以上的糖尿病危险因素者，可视为2型糖尿病高危人 群：(1 )有糖尿病前期史；(2)年龄240岁；(3 ) BMI24kg/m2和/ 或向心性(中心型)肥胖(男性腰围290cm ,女性腰围85cm );(4)- 级亲属(父母、同胞、子女)有糖尿病史；(5)缺乏体力活动者；(6 )有 巨大儿分娩史或有GDM病史的女性;(7 )有多囊卵巢综合征病史的女性； (8 )有黑棘皮病者;(9)有高血压史，或正在接受降压治疗者；(10) HDL-C0.90mmol/L和/或TG2.22mmol/L ,或正在接受调脂治疗者； (11 )有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD )史;(12)有类固醇类药 物使用史；(13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗。 二、 口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) OGTT可用于糖尿病诊断及筛查，具体方法如下: 三、筛查指导 血糖检测 一、 毛细血管血糖检测 （一）测试前的准备 （二）测试步骤 二、 自我血糖监测方案 （一） 血糖监测的频率和时间点 （二） 血糖监测的原则 三、 糖化血红蛋白（HbA1c） HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准,在临床上已作为评估长期血糖 控制状况的金标准,是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据，也是 评估慢性并发症发生风险的重要依据。 四、糖化白蛋白（GA ） GA能反映糖尿病患者检测前2~ 3周的平均血糖水平，其正常参考值为 糖尿病治疗 糖尿病治疗的关键点:行教育、勤监测、管住嘴、迈开腿、药莫忘。〃五 驾马车驾驭好。 一、糖尿病治疗原则及控制目标 糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，包括控制高血糖、高血压、血脂异 常、超重肥胖、高凝状态等心血管多重危险因素，在生活方式干预的基础 上进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。 同时也要遵循个体化原则，根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或 合并症病情严重程度等确定个体化的控制目标。中国2型糖尿病综合