糖尿病的治疗药物.pptVIP

第23页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 18-24 双峰 0.5-1 50/50(50% NPH 50%RI) 18-24 双峰 0.5-1 70/30(70%NPH 30%RI) 预混胰岛素 20-24 无明显峰值 1.5 长效胰岛素 18-24 6-10 1.5-4 中效胰岛素(NPH) 6-8 2-3 0.5-1 短效胰岛素(RI) 4-6 0.5-1.5 0.25-0.5 超短效胰岛素(IA)类似物 持续时间(h) 峰值时间(h) 起效时间(h) 胰岛素制剂 第24页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 胰岛素——给药方法 注射剂 胰岛素笔 喷射式注射器 吸入胰岛素 胰岛素泵 第25页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 胰岛素——使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 第26页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 胰岛素——不良反应 1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全) 2)注射部位皮下脂肪萎缩 3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠 5)屈光失常 6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。 7)Somogyi现象：睡前尿糖(-)→晨起尿糖(++++) 处理：减少胰岛素用量 8)黎明现象：睡前尿糖(+～++)→晨起(++++) 处理：增加胰岛素用量或睡前加长效 第27页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类 ??糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 第28页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 促泌剂使用条件 适用于大部分Ⅱ型糖尿病,体重正常或偏低者，尤其是空腹血糖较高者，尚保持一定的β细胞功能。 禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代谢紊乱、严重肝、肾功能不全,影响药物动力学者。 第29页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 促泌剂作用机制—诱导胰岛素分泌 ①磺酰脲类药物与细胞膜结合，关闭ATP敏感的钾离子通道 ②细胞内钾离子外流受阻，细胞膜去极化 ③开放钙离子通道，细胞内钙离子增加 ④钙离子刺激胰岛素颗粒移动至细胞膜，并释放胰岛素 第30页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 磺脲类降糖药 第一代：甲磺苯丁脲 第二代：格列本脲 作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。 第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗 第31页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 磺脲类使用注意事项 磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象 肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生 潜在心血管风险： UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。 小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量 第32页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 非磺脲类促泌剂 瑞格列奈和那格列奈 促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖 单独使用较少引起低血糖 可与其他口服降糖药物联合使用 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用 欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物 第33页，共57页，2022年，5月20日，16点8分，星期五 瑞格列奈(诺和龙)药代动力学 服药后时间(分钟) 0 100 200 瑞格列奈浓度 (mg/l) 25 20 15 10 5 0 300 400 起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h 快速吸收、迅速起效、快速代谢 餐时降糖药 第34页，共57页，2022年，5月2