糖尿病护理上课.ppt

神经病变 ? 周围神经病变： 感觉神经——肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉） 肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重） 运动神经——肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。 ?自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。 第23页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 糖尿病自主神经病变 恶心、呕吐、腹胀（糖尿病胃轻瘫） 腹泻或便泌 尿失禁或尿潴留（糖尿病神经源性膀胱） 心悸、固定心律、体位性低血压 无汗或多汗 第24页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 糖尿病足 周围神经 病变 下肢供血 不足 细菌感染 足部疼痛 皮肤溃疡 肢端坏疽 糖尿病足 第25页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 Diabetic foot 第26页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 第27页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 第28页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 第29页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 实验检查: 1. 尿糖 尿糖阳性→诊断重要线索 1).轻型→尿糖(-) 2).肾功能不良→血糖8.9mmol/L尿糖(-) 3).肾糖阈下降→血糖8.9mmol/L尿糖(+) 4).维C、果糖、戊糖→尿糖(+) 2. 24h尿糖 正常0.1g/24h 能反映24h血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。 3. 血糖 糖尿病患者确诊指标 空腹血糖（FPG）3.9～6.1mmol／L 餐后2h血糖(2hPG)7.8mmol/L 随机血糖7.8mmol/L 第30页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 4. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT): 适应:可疑糖尿病,空腹或餐后不增高或轻度增高。 方法:进食75g葡萄糖+250~300ml或标准馒头100g 0h 30min 1h 2h 3h 分别测血糖。 第31页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 糖化血红蛋白(HbA1c) 葡萄糖+血红蛋白→ HbA1c, 此反应不可逆,待 RBC衰老死亡 (180天)后分解,血糖增高→ HbA1c增高,能反映近2～3月血糖平均水平,是病情长期控制的有效判断指标。 果糖胺（FA） 反映近2~3周血糖水平 第32页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 6. 血浆胰岛素 、C肽 能反映胰岛B细胞分泌功能,不能作为 糖尿病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗及分型的参考指标, 应用胰岛素后查C-肽更能反映。 胰岛素、C肽释放试验 1型DM Ins 、C肽 低平曲线 2型DM Ins 、 C肽 高峰延缓 7. 免疫指标 IAA、ICA、GADAb 第33页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 糖尿病诊断标准WHO标准 糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 ≥11.1mmol/L 或 FPG≥7.0mmol/L 或 OGTT2hPG≥11.1mmol/L (每种检查必须重复一次以确诊) 第34页，共75页，2022年，5月20日，18点15分，星期五 糖耐量损害（IGT）、空腹血糖损害（IFG） IGT—FPG 6.1mmol/L ～ 7.0mmol/L 2hPG 7.8mmol/L ～ 11.1mmol/L IFG —FPG 6.1mmol/L ～ 7.0mmol/L IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。 第35页，共75页，2022年，