合理用药与抗生素使用.pptVIP

抗生素预防用药 只限用于已知有效的情况，或可能发生十分严重感染的情况 应在手术即将开始前注射给予。不超过2小时的手术，单一剂量即可 预防目的是在感染最易发生期间(如手术过程中)，药物在血和组织中可达到较高浓度 抗生素经验治疗 经验治疗根据: 当地潜在的病原体流行病学以及它们对抗生素敏感性 尽可能在抗生素治疗前，进行标本革兰氏染色、培养和药物敏感性测定 如对唾液进行了革兰氏染色，对脑膜炎病人进行CSF直接抗原检测方法，则可在病原体培养之前即开始特异性治疗。 针对病因的抗菌治疗 直接针致病菌的抗生素治疗应使用最有效、毒性最小、抗菌谱最窄的药物 降低广谱药物带来的问题，即耐药菌和二重感染，通常具良好成本/效益比 实验室数据一定要根据临床表现给予解释 口服或肠道外(注射)给药选择(1) 肠道外给药缺点： 严重不良反应的危险较大 给药费时并需要专门人员进行 药物成本高、额外器材费用 口服或肠道外(注射)给药选择(2) 首选口服给药方法而不是肠道外用药，除非存在下列情况 不能耐受或不能口服给药，如吞咽困难 明显的吸收障碍（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变）或有潜在的吸收障碍，可明显降低口服抗生素的生物利用度 抗菌谱合适，但没有口服剂型 需要很高的组织内药物浓度，而口服给药不易达到的情况，如心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎和脓毒性关节炎。 疾病严重、进展迅速，需要给予紧急治疗的情况。 病人对治疗的顺应性不好。 。 局部用抗生素 局部抗生素治疗局限于少数得到认可的适应证，如眼部感染等 多数局部用药可引起选择耐药，以及致敏 抗生素联合使用 应避免联合使用抗生素，除非： 扩大抗菌谱范围，如对可疑的混合感染，如盆炎症疾病的经验治疗。 产生协同杀菌作用（药物协同作用），如治疗肠球菌性心内膜炎。 防止耐药菌的发生，如结核病的治疗。 药事委员会责任 抗生素使用规则的成功实行需要医院药物委员会做到： 制定适合自己医院的处方原则 监测抗生素的使用 运用适当的教育手段 认识影响医生处方行为的因素 医院抗生素管理原则(1) 医院应将抗生素分为以下三类： 不限制类、限制类和排除类 这些规定目的不是限制抗生素的有效使用，而是需要医生有根据的使用抗生素 医院抗生素管理原则(2) 不限制类 此类抗生素应为安全、有效且相对较便宜，如青霉素G 限制类 耐药菌的出现、价格因素或安全性原因使一些抗生素的应用受限 制程度分为很多级别，如一张处方中药物种类，只能在特殊情况下使用，只能限制于某些人员或特殊单位使用，只能在会诊后得到临床微生物学家、传染病医生或其它适当委员会指定的临床医生同意后使用 排除类 此类药物没有任何优点超过现有抗生素。这些药物只能在某些特殊情况下才可使用。 所有新型抗生素应被自动归入此类，直至药事院委员会认定它们在治疗中的应用。 处方资料收集和评价 抗生素药物的使用和消耗的管理需要有具体的处方资料，也包括用药科室、开处方者、诊断等情况 抗生素用药评价已经成为药物利用评价价(DUR)重要部分。涉及多学科领域，以及药事委员会、质量促进人员以及处方医生的合作 教育工作 抗生素使用资料的准备，如提供本院抗生素使用规定，新批准使用的抗生素资料 药物委员会应鼓励向临床医生提供当前抗生素药敏资料。 影响医生处方行为的因素 医生处方习惯受到教育、同事的观点、医生性格、病人用药文化、广告、药物推广、药物报销及其他政策法规等因素影响。 医院药事委员会的工作是促进和鼓励合理使用抗生素，消除负面影响。 推进合理用药的策略(3) -以抗生素为例 医院处方集管理 临床治疗指导原则 医嘱自动停止 事先须申请批准的品种 应用限制 I.V./P.O. 转换 相互间可替换的品种 医生教育 计算机辅助开处方 药物利用研究 Antimicrobial Program Hospital Formulary Antibiotics available for use in the hospital Committee reviews all new antibiotics Medications are divided into 2 categories Formulary Controlled-Formulary Criteria-based Easily accessible to physicians Book Internet access Newsletter Kanatani MS . UCLA Medical Center 2001 Controlled Formulary Antibiotics Usually “targeted” antibiotics Overly used antibioti