肝硬化合并上消化道出血的治疗与护理.ppt

套扎术护理－术后护理 拔出内镜后的护理：帮助患者擦净面部，清除呕吐物，及时报告患者手术效果. 嘱患者术后卧床休息7～10天，避免咳嗽和用力排便，保持平稳心态，患者术后要禁食24～72 h，进食高热量、高维生素、无刺激性的温凉流质饮食(如婴儿米粉、麦片、藕粉、牛奶、蛋汤、无绿叶性蔬菜汤等碱性食物)，避免粗糙刺激性食物，少食多餐，细嚼慢咽，药片磨成粉状后服用，避免胶圈过早脱落导致出血。 套扎术护理－预见性－病情观察 术后仍需密切观察出血情况：特别是术后24 h内出现以下情况：（1）反复呕吐或黑便次数较多、黑便变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；（2）周围循环衰竭的表现、补液输血而未见明显改善；（3）血红蛋白的浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或者再次增高；（5）术后7～10天是套圈脱落时间，病人出现黑便、胸骨后痛；出现上述情况，立即报告医师采取相应的措施。 国外有研究报道，门脉血流量呈昼夜变化规律。门脉血流量增高最大在夜间，其峰值在午夜，此时是静脉破裂出血的高危时间。出血虽然在24h内任何时间均可发生，但夜间出血发生率最高，晨起以5～7时为夜间出血的最高峰，晚餐前后16～18时为出血的另一高峰，应注意避免出血诱因。 套扎术护理－复查及治疗 食管静脉曲张套扎术每隔2～3周重复治疗，直至曲张静脉全部根治（平均每人3.1次）。为减少复发性出血，必须坚持重复治疗，直到静脉曲张被根除或减少至Ⅰ度以下，要经常维持患者在根治状态，才能降低复发出血的危险性。第一次套扎术后3周行第二次EVL术，3个月后行第三次EVL术，若仍未根治还应增加EVL次数。术后3个月、6个月、1年复查胃镜，以后每1～2年复查1次，若发现新曲张静脉则仍需套扎治疗。 加强体温的观察与护理 上消化道大量出血及多数患者在24h内出现低热，但一般≤38.5℃，持续3～5天降至正常，如果体温＞38.5 ℃且患者能耐受，则不需要做特殊护理，体温＞39 ℃，患者不能耐受时，可给予输液，物理降温或退热药物塞肛，出汗较多时及时更换衣服与床单，做好皮肤与口腔护理，预防并发症。 加强预防肝性脑病的观察与护理 此类患者绝大多数肝功能较差，加上大出血，易产生肝功能衰竭，在术后积极护肝治疗的同时，要严密观察肝、肾功能及患者神志变化、情绪变化，及早发现肝功能衰竭及早期肝性脑病（病人可出现嗜睡、呆滞、烦躁、性格变化、异常行为），配合医生及时治疗，同时加强患者的口腔护理以及生活护理 心理护理 上消血的患者由于病程长愈后差，无特效治疗药物，病情逐渐加重。病人易出现对疾病疑虑重重，情绪悲观忧郁、易激动发火；当出血时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于病人精神过度紧张，会加重出血，因此护士必须通过多种方式了解病人的心理状况，关心、体贴、疏导他们，取得病人信任并切实解决问题；多给精神上安慰和支持，尽量使其保持愉快心情，安心休养，有助于病情缓解，提高机体抗病能力。 护理人员应具备良好心理素质，忙而不乱，态度诚恳，经常深入病房与患者或家属沟通，详细解释各种处理措施，疾病的相关知识，鼓励病人积极配合治疗。 　 加强出院指导与护理 出院后主要是防止消化道再出血： 1.指导病人遵医嘱按时服用降门脉压的药物，禁服用大的片　　　　　　剂，在药理容许的情况下应研成粉后再服用； 2.合理膳食，避免进食硬性食物，以稀软易消化的温凉饮食为主，避免刺激性食物，加强营养，要求热量充足、高蛋白质、高糖、低脂和维生素丰富的食物，禁忌烟酒； 3.注意休息，避免劳累，应根据病情轻重合理安排工作与生活，适当体育锻炼，增强体质，尽量减少在公共场所停留的时间； 4.善于学会自我控制，保持情绪稳定； 5.注意避免一些诱发因素，如饮食不当、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等； 6.如出现头晕、乏力、黑便、性格行为改变时，应及时就医。 　 加强出院指导与护理 出院后4～6周门诊随时抽血检查肝功能、血常规，定期复查胃镜、肝胆B超，做好预防再出血及护肝保健指导。 针对肝硬化出血患者特有的心理特点，应做好出院后康复心理指导，调动患者积极性，积极配合术后康复治疗及定期随诊复查。 结　　论 肝硬化合并上消化道出血有其特殊性，针对其病情发展迅猛、变化快，我们开展以患者为中心的整体护理，普及全民卫生健康教育，规范化、程序化的专业护理是救治的关键。护理人员应掌握该疾病的各种基本医学知识、专业及特殊护理知识，同时预见性观察病情变化，在积极配合抢救的前提下，注重饮食护理，心理护理，出血控制后的健康教育，对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，有着重要的意义。 谢谢大家！　 * * 　1+2）.……病理组织学上有广泛肝C变性坏死，肝C结节性再生，结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶