医保总额控制制度在医保推动新医改中的作用（新医改论文资料）.docVIP

医保总额控制制度在医保推动新医改中的作用（新医改论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“管理或人力资源”中“薪酬管理”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文7405字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 2 文1：医保总额控制制度在医保推动新医改中的作用 2 一、坚持医保总额控制的必要性与重要意义 2 (一) 医保总额控制是保障医保制度可持续的重要基础 2 (二) 医保总额控制是医保由计划走向市场的重要转变 3 (三) 医保总额控制是影响供需双方行为的重要手段 3 (四) 医保总额控制具有全面改善卫生系统绩效的作用 3 二、医保总额控制实施中存在的主要问题 4 (二) 医保总额控制的实施范围有限， 对医疗机构约束力不强 4 (四) 行政主导未体现平等谈判的市场机制 5 三、国家医保局组建对实施医保总额控制的影响 5 四、完善医保总额控制制度的措施 6 (一) 提高医保总额控制层次， 推进付费方式精细化改革 7 (二) 合理确定监管指标， 实现多方监管和全面引导 8 (三) 推进医保支付制度改革与绩效工资改革的良性互动 8 文2：新医改形势下医保的会计核算 10 一、医保会计制度存在的问题 10 （一）医保会计政策不完善 10 二、账务处理问题 11 （一）科目设置不合理 11 （二）成本核算不规范 11 三、解决措施 11 （一）增强医保归集和审核的联系 11 （二）强化企业补充医保成本核算 12 （三）加强信息化建设 12 （四）完善医保质量控制体系 13 四、结语 13 参考文摘引言： 13 原创性声明（模板） 14 文章致谢（模板） 14 正文 医保总额控制制度在医保推动新医改中的作用（新医改论文资料） 文1：医保总额控制制度在医保推动新医改中的作用 自2012年国家推行医保付费总额控制制度以来， 绝大部分地区已建立了相应制度。但在推行制度过程中颇受各方争议。医疗机构认为， 总额控制约束了单位利益和发展， 参保人员因医疗机构推诿重患、减少服务而感到权益受损。这些问题屡被诟病， 以至各方对医保总额控制的态度都不够积极。国家医保局归集多方职能后， 使三医格局产生了新的变化， 医疗相关方的博弈关系改变也对总额控制的推行产生影响。 一、坚持医保总额控制的必要性与重要意义 (一) 医保总额控制是保障医保制度可持续的重要基础 2012年以前， 我国实行按项目付费， 医疗支出增速每年在20%以上， 医疗费用增长远大于保费收缴增长， 基金严重超支， 存在过度医疗现象。然而， 制度的长期运行离不开经费保障。基于这一考虑， 国家按照“以收定支、收支平衡”的原则， 提出了医保付费总额控制， 对医保基金实行预算管理， 在确保收支平衡的前提下提供医疗保障。 (二) 医保总额控制是医保由计划走向市场的重要转变 由于对参保人员健康出险情况进行精确定损存在技术难度， 医保不得不根据参保人员实际消费的医疗服务进行赔付。但在这一过程中， 医保作为第三方， 对医疗服务供需双方的行为缺乏约束力。医患利益高度一致、医保报销， 降低了参保人员支付敏感性， 致使过度医疗和诱导消费频发。随着经济体制转型， 保险也应追求必要的社会和经济效益， 医保总额控制是医保从被动付费向参与市场、主动购买的重要转变， 也为下一步从行政管理走向契约管理奠定了基础。 (三) 医保总额控制是影响供需双方行为的重要手段 医保之所以能发挥牵动医改的“牛鼻子”作用， 就在于医保可以通过支付方式影响利益相关方的行为模式， 从而推进各方改革。在以收定支的原则下， 总额规模决定医保支付标准和保障水平， 支付标准将影响参保人员的个人消费行为和医疗服务需求， 目前的共付模式对参保人员的不合理医疗需求是有遏制作用的， 医疗机构也会根据医保总额资源量决定医疗服务供给模式， 医保通过对总额水平进行调节促进医疗机构规范服务、合理控费。 (四) 医保总额控制具有全面改善卫生系统绩效的作用 医保总额控制的监管考核指标体系涉及医疗机构及医务人员服务全流程、医保费用支付全流程， 可以从宏观层面影响医疗机构的经营模式和服务理念， 并对同类同级医疗机构绩效行为进行评估， 这是单病种、DRGs等单一支付方式不能替代的。尤其是随着全民医保不断推进， 医保支付费用已成为医疗机构收入来源的重要部分， 费用总控对医疗机构的影响至关重要， 这将促使医疗服务产业链上各环节优化内部管理、提升效率产出、合理配置医疗资源、改善卫生系统绩效。 二