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第一章 测验题： 简述循证医学与临床流行病学的关系。 循证医学的诞生和临床流行病学有直接的关系。循证医学产生的方法学背景和流行病医学发展的背景密 不可分。流行病学是关于传染病流行的学问，研究其流行及其病因然后进行预防。上世纪传染病得到 控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预措施的效果瞻，性前队 列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性病中诞生，是一种定量地研究疾病健、康和 医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时即，临床流行病学临。床流 行病学是研究临床实践问题的方法论，其结果可以反过来影响医学实践。们需我要应用临床应用性研 究进行医学实践，依据证据进行实践就是循证医学最核心的思想。 试述初筛临床研究证据的真实性和相关性的方法。 以下列指标作为参照，对研究证据的真实性做出初步的判断：该研究证据是否来自经同行评审杂志、产生证据的机构是否与自己所在的机构相似、该证据是否由某个组织所倡议且其研究设计或结果是否因 此受影响等。以下列指标作为参照，对研究证据的相关性作出初步的判断： 若该研究证据提供的信息是真实的，是否为自己的患者所关心的问题及其健康有无直接影响； 该研究证据是否为床临实践中常见问题，其涉及的干预措施或实验方法在自己所在机构是否可行； 若该研究证据提供的信息是真实的，是否将改变现有的医疗实践。 简述最佳证据的特性。 真实性、重要性、实用性、物美价廉。 请简述对循证医学中证据的理解。 证据，和依据一起作为循证医学的核心，是学习循证医学和进行循证实践必不可少的。要了解证据，必 须了解与决策有关的证据属性： 相关性，证据必须与临床医学应用具有相关性； 研究结果的可信性，随机对照试验的质量最高，可作为其他条件相同时的最优选择； 可接受性，在临床实践中我们需要考虑研究结果对病人的重要性及其效果的大小； 适用性，即我们的决策场景和研究场景的相似程度； 我们在判断证据的属性时，并不会得出绝对的结论，这也决定了证据的不确定性。讨论题： 循证医学产生的原因及意义？ 原因：上世纪传染病得到控制后，基于传统流行病学科学研究的概念，随机对照试验诞生用于评估干预 措施的效果，前瞻性队列研究开始用于研究病因及预防。现代流行病学在应对慢性中病诞生，是一种定 量地研究疾病、健康和医疗卫生服务问题一般规律的方法论。当它作为研究临床问题的研究方法时即， 临床流行病学。以此作为核心的基础上，出于医生为加强临床工更作新知识、学习掌握应用先进的技能 及理论的需要，诞生了循证医学。 意义：1. 加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平。弄清疾病的病因和发病危险因素。提高疾病早期的正确诊断率。帮助医生为患者选择最真实可靠且实用的施治并疗指导措用药。改善患者预后，提 高其生存质量。促进卫生管理决策。2.促进医疗决策科学化避免乱防乱治浪费资源，促进临床及预防医学 的发展。促进教学训培水平的提高。发掘临床及预防医学难题，促进科学研究。提供可靠的科学信息， 有利于卫生政策决策科学化。 第二章 测验题：DCD 如何在 pubmed 中高特异性地检索随机对照试验？ 掌握medline 循证检索的常用术语，尝试 RCT 的自由词（含拼写的各种变体形式）并选择来进行检索，会有所帮助。 选择meta 分析过滤器。 PICO 模式获取临床试验文献。 将临床问题再细分，以更精确的主题词或自由词进行检索以提高特异性。OR 值和 RR 值的区别。 OR 值即比值比（优势比，odds ratio），是病例对照研究（回顾性研究）中常用的说明暴露因素与疾病之间关联强度的指标，其含义是暴露组的疾病危险度是非暴露组的疾病危险度的多少倍a/c 除以b/d，a 为有暴露因素的疾病组，c 为无暴露因素的疾病组，b 为有暴露因素的对照组，d 为无暴露因素的对照组）。其值为 0 到无穷大。当OR1 时，提示暴露使疾病的危险度增高，是疾病的危险因素，为正关联。当 OR1 时，说明暴露使疾病的危险度降低， 即为负关联，暴露因素对疾病有保护作用，当 OR=1 时，表示暴露因素与疾病无关联。95% 的可信区间（95%CI）有助于检验OR 值的判断意义，如果可信区间包括了无效值(OR=1),则提示联系无显著性，暴露与疾病无关。 同样，RR 值为相对危险度（relative ratio）,适合于队列研究（前瞻性研究），是队列研究中暴露组的发病率与非暴露组的发病率之比。其数值的意义与OR 相似。 二者同为关联强度指标，仅在研究对象代表性好，且疾病发病频率低（小于5%）时 OR 可接近或替代RR。 meta 分析同时纳入合并 RCT 和观察性研究（队列研究、病例对照研究）的可行性探讨？ 随机对照试验的设计和实施条件要求高、控制严、难度大