脑梗塞的护理病例讨论.pptVIP

关于脑梗塞的护理病例讨论 第1页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 病例分析 病人因“突发昏迷3小时”于3月15日入院，无明显诱因突发昏迷，呼之不应，鼾声呼吸，伴口吐白沫、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状。既往有高血压病史20余年，间断药物治疗，未正规监测血压，查体：T36.8℃，P67次/分，SPO2 98%，BP226/109mmHg。右侧肢体活动障碍，GCS评分6分。 第2页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 想一想 1.什么是脑梗塞？ 2.脑梗塞的临床表现是什么？ 3.脑梗塞的护理要点是什么？ 4.脑梗塞发病的病因有哪些？ 第3页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 第4页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差 第5页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 第6页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 什么是脑梗塞 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 第7页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 病理改变 ６h内组织改变不明显，可逆。 1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 ７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化 ３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 第8页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 脑梗的分类 各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑栓塞 脑梗的分类 脑血栓的形成 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓， 第9页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 第10页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 脑栓塞病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．脑动脉粥样硬化（最常见） 2．脑动脉炎　 3．高血压　可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓 4．血液病　红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫　肿瘤 6.颈动脉粥样硬化 第11页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 栓塞性 1．心源性　为脑栓塞最常见的病因 2．非心源性　气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。 3.来源不明性 第12页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 第13页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 临床症状 以中老年多见 （50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等 发病后1～3天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状 无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（—） 大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。 第14页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎—基底动脉系统的梗死。 常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等 如大脑中动脉闭塞引起三偏征 交叉(一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失)或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。 特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。 第15页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 分型 可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过24小时，1～3周内完全恢复，不留后遗症。 完全型：起病6h达到高峰，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。 进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。 缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在2周后仍逐渐进展。 第16页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 x图片 第17页，共31页，2022年，5月20日，2点5分，星期六 调整血压