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张良英教授治疗单角子宫足月妊娠验案举隅 　　 　　【摘要】介绍张良英教授应用中医药治疗单角子宫足月妊娠取得满意疗效的临床经验病例，该方法可为同行提供一个治疗思路，值得临床上收集更多病例，进一步深入研究。 　　 　　【关键词】单角子宫;妇产科疾病;不孕不育;临床经验 　　 　　【中图分类号】r714.2【文献标志码】a【文章编号】1007-8517（2019）13-0091-02 　　 　　 　　单角子宫发育异常是生殖器官畸形之一，系因一侧副肾管发育，另一侧副肾管未发育或未形成管道。未发育侧的卵巢、输卵管、肾常同时缺如[1]。畸形子宫合并妊娠的发生率仅在0.1%-0.5%左右[2]，单角子宫合并妊娠的发生率则更低。临床一般多采用激素或手术、试管婴儿等方法。张良英教授系全国第二、四、五、六批名老中医学术经验继承工作指导老师，首批全国中医药传承博士后合作导师，其以中医药为主，治疗单角子宫足月妊娠一例，取得满意疗效，现报道如下。 　　1病案情况 　　患者沈某某，女，29岁，2012年1月6日初诊，结婚2年余未孕，16岁初潮，月经周期28～30d，经期5～7d，经量少色暗，轻度痛经，舌质淡苔薄白，脉沉细。曾在三甲医院b超检查提示：子宫内膜厚1.0cm，子宫畸形——单角子宫？盆腔积液1.8cm，右卵巢内包块性质待查。输卵管未检查。男方精液检查未见异常。诊断：原发性不孕症;单角子宫。治则：温肾扶阳益冲任，补肾促排卵，处方予“温肾促卵汤”：当归15g，熟地15g，白术10g，菟丝子15g，续断15g，党参15g，制首乌15g，覆盆子12g，补骨脂12g，紫石英15g，女贞子15g，沙参15g，甘草6g等。4剂，水煎服，每2日1剂。调经促孕丸（陕西君碧莎制药有限公司，国药准字：2盒，饭后口服，每次5g（50丸），每日2次。自月经周期第5天开始服药，连服20天。服药1个疗程后，停经40天，尿hcg阳性，孕10周时因腹痛伴阴道流血，予以清宫。2013年1月10日二诊，生育史：1年前自然流产，清宫1次，诊断为继发性不孕症。治则：补肾促排卵、调畅气机，通络助孕。继予：①“温肾促卵汤”加巴戟、淫羊藿，4剂;②通络助孕的自拟验方助孕ii号：丹参15g，当归15g，赤芍12g，川芎10g，桂枝12g，丝瓜络10g，路路通12g，枳壳10g，王不留行15g，炙甲珠10g（冲），皂角刺9g，甘草6g等。3剂，水煎服，每2日1剂。调经促孕丸2盒，服药2个疗程后停经45天，测尿hcg阳性。孕28周时又因稽留流产而清宫。2014年2月20日三诊，结婚4年余未育，生育史：2年前自然流产清宫1次，1年前稽留流产清宫1次，诊断为继发性不孕症;月经过少。治则：通络助孕，补肾健脾养血。处方：①助孕ii号加减，3剂;②滋肾养膜汤：熟地20g，淮山药15g，山茱萸12g，女贞子15g，桑葚子15g，枸杞15g，当归15g，制首乌15g，续断15g，巴戟天15g、淫羊藿15g，甘草6g等。4剂，水煎服，每2日1剂，调经促孕丸2盒。服药2个疗程后再次自然受孕。2014年5月6日四诊：停经60天，孕酮80.3nmol/l，阴道b超示宫内孕8w+，可见胎心及原始心管搏动;单角子宫，请结合临床。舌淡，苔薄白，脉滑数。治则：健脾补肾，益气养血安胎。拟用育苗安胎汤予保胎，处方：菟丝子20g，桑寄生15g，续断15g，阿胶15g，旱莲草15g，女贞子15g，党参15g，黄芪20g，熟地15g，淮山药15g，杜仲15g，升麻9g，甘草6g。水煎服，每2日1剂，辨证加减治疗2月，保胎灵胶囊（陕西东泰制药有限公司，国药准字规格：0.5g×12粒×2板/盒）4盒，口服，每次3粒，每日3次。最终成功妊娠至39周时，因胎位先露不降，剖宫产一健康男婴。剖宫产术中确认为单角子宫。2017年12月14日因“欲孕二胎””再次就诊。生育史：3年前剖宫产1次，产前自然流产清宫2次，诊断为孕前调理;单角子宫;月经过少。处方：①自拟验方助孕ii号，3剂;②滋肾养膜汤加巴戟天、淫羊藿，4剂。调经促孕丸2盒。服药2个疗程，随访8个月未孕。 　　2讨论 　　单角子宫属于先天性子宫发育不良，临床表现为婚久不孕，月经量少，归属于中医“五迟”、“五不女”、“不孕”范畴。单角子宫畸形是先天发育的问题，因为只有一侧正常卵巢，排卵的几率较正常减少，并且因子宫腔狭窄，即便受孕也容易发生流产，由于这两方面原因，而降低了受孕率，能够足月妊娠者更少。有文献报道，单角子宫原发不孕发生率最高达15%[3]，畸形子宫妊娠后易发生流产，自然流产率高达41.9%[4]，足月分娩率仅为45.3%[5]。 　　本例