[胆囊相关病症治疗]-胆囊术前讨论记录.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 术前讨论记录 术前讨论记录 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 姓名:**** 姓名:**** 科别:外科 病区:二病区 性别:男 年龄:57 床号:210 住院号:0000005824 讨论日期:2016 年 02 月 11 日 15 时 24 分 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 参加人员(姓名及职称)、护理人员: 全体医护人员 主持人:胡亮(副主任医师) 仲鑫(住院医师)汇报病史： 患者 男 57 岁。1）患者于 3 年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛不适，向右肩部放射，无恶心、吐，无寒战、高热，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛。2）腹平坦，未及胃肠型 及移动波。肝脾肋下未及，右上腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性。肠鸣音 4-6 次/分，移动性浊音阴性。3）实验室及器械检查：心电图示：心率51 次/分，窦性心律。彩超检查示：胆囊壁毛糙；胆囊息肉。 刘亚飞(主治医师)发言： 患者诊断明确，完善术前检查无手术禁忌症，充分做好术前准备。腹腔镜下胆囊切除术，创 伤小、并发症少。常见并发症有胆漏、损伤胆管、术中出血等。若术中发现粘连较重、胆囊炎症较重，腹腔镜下难以完成需改开腹行胆囊切除术。 姚芹凤(主治医师)发言： 患者长期吸烟史，术前心率51 次/分，手术行气管插管麻醉，注意术中心率、血氧饱和度的变化，术后注意肺功能恢复。 护理人员发言: 患者长期吸烟史，气管插管术后护理注意肺功能恢复，鼓励患者排痰，必要时吸痰。鼓励患者早日下床活动，促进恢复。 主持人总结发言： 患者有明确的手术指征，无明显手术禁忌症。患者心电图示心率：51 次/分，肌注阿托品 0.5mg后心率提高到 64 次/分，说明心功能很好。术前准备已完善，可以拟行腹腔镜下胆囊切除术手术，但术前、术后可能出现的各种情况危险的发生，给予患者及家属谈明谈透彻。将术中、 术后可能出现的问题，一一向其本人及家属讲明，均表示理解，同意手术，并签字为证。术前准备已毕，手术医嘱已下达。术前各种准备工作已完成。 主持人签名： 胡亮 记录者签名： 仲鑫 急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。 （一）非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压； b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c． 解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对 80%-85%的早期病例有效。 （二）手术疗法 1．急性胆囊炎：一般主张经 12～24 小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。 2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。 （三）饮食疗法 胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下： 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪 和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质 或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般 每日供给热量 7531．2～8368 焦耳（1800～2000 千卡）。 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空， 应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2 克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于 40 克或禁食，病情好转后可适量进食。 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物， 每日供给 300～350 克，特别是在发作期应予静脉补给。 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。 忌用刺激性食物和酒类。急性胆囊炎： ⒈ 一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压， 静脉补充营养、水及电解质。 ⒉ 解痉、镇痛药物治疗：阿托品0.5mg 或 654-2 5mg 肌注；硝酸甘油，舌下含化；维生素 K38-