[胆囊相关病症治疗]-胆囊炎的诱发原因.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 胆囊炎的诱发原因胆囊的问题，是因为它所附着的肝出了问题，而肝的问题，是源于肾功能下降。所以治疗胆囊炎（结石）的方法是处理这三者的问题，同时还要保护脾胃。如此病人身体各方面功能提高，自然顺势而祛除病邪，则胆囊病愈。 胆囊炎的诱发原因 1 胆囊炎的诱发原因 引起胆囊炎的原因有很多，但其与胆结石的关系最为密切［1］。中小胆石可以阻塞胆囊管或下行进入胆总管而造成胆道狭窄或梗阻引起胆汁淤积，淤积的胆汁若没有及时排除，则大量聚集，高度浓缩。由于高浓度胆盐刺激，可引发化学性胆囊炎：其次为细菌感染，常见致病菌为革兰阴性菌，以大肠杆菌多见，革兰阳性菌以肠球菌多见。 胆结石是胆囊炎发生的主要因素，胆结石的形成 胆汁大量淤积，其中理化性质发生改变，出现胆汁酸，胆固醇及卵磷脂比例失调，造成胆汁中胆固醇含量过饱和，总胆汁池缩小，形成“致石性”胆汁；如果胆囊受细菌感染后， 细菌不仅能产生多糖蛋白复合物，促进胆色素沉淀和聚集［2］，而且可以产生β葡萄糖醛酸酶促进胆石形成［3］，同时，细菌磷脂酶对卵磷脂的降解，也会降低胆汁中胆固醇的溶解性和促进成核。 胆囊炎形成后胆囊会发生相应改变 胆汁的改变 胆汁混浊、不透明，色暗。 胆汁成分包括胆汁酸，总胆红素，总胆固醇及钙也随之改变。胆结石形成后，胆固醇含量明显升高。与此同时，总胆汁酸量明显降低，使得胆固醇在胆汁中过饱和而析出结石。 胆汁黏度的改变 黏液的降解减少和合成与分泌增加，结果胆囊中黏液含量增加且其中包含有沉淀的胆固醇结晶，最终形成微小结石，再生长成结石。 胆囊的改变 胆囊壁增厚，表面粗糙不光滑。 胆囊组织病理学改变 HE 染色：肝细胞有脂肪变性，有的还见有水样变性和炎性细胞浸润。胆囊黏膜轻度慢性炎症，黏膜上皮增生，上皮中杯状细胞和黏液细胞多，黏膜间 质水肿和淋巴细胞浸润现象较为常见［4］；AB  PAs 染色：胆囊黏膜深部的腺体呈蓝色泡沫状，部分黏膜上皮细胞浆内见多量蓝色颗粒或紫红色颗粒．或两色颗粒混合，聚成团块状， 位于核上区，或呈团状占据整个胞浆。部分上皮细胞游离缘染色呈蓝色。黏膜中含黏液颗粒(蓝 色、紫红色颗粒)的细胞较多，且以蓝色颗粒为主［4］。 胆囊组织的电镜观察 上皮实质细胞数目减少，细胞间距增宽。细胞膜破坏，破损处有大量髓鞘样小体形成及组织碎屑，有的细胞坏死凋落。微绒毛稀少，或黏连融合、粗而 急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。 （一）非手术疗法：亦可作为术前准备，包括：a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压； b．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；c． 解痉止痛；d．静脉联用有效抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、氯霉 素、先锋霉素等；对 80%-85%的早期病例有效。 （二）手术疗法 1．急性胆囊炎：一般主张经 12～24 小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。 2．慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病灶，均应择期手术切除。 （三）饮食疗法 胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下： 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪 和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质 或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高碳水化合物和适量限制脂肪的饮食，同时要有丰富的维生素。 要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般 每日供给热量 7531．2～8368 焦耳（1800～2000 千卡）。 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空， 应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2 克为宜，但要避免随着蛋白质摄入过量的胆固醇。 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于 40 克或禁食，病情好转后可适量进食。 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是糖。可给充足的碳水化合物， 每日供给 300～350 克，特别是在发作期应予静脉补给。 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。 忌用刺激性食物和酒类。急性胆囊炎： ⒈ 一般治疗：卧床休息，给易消化的流质饮食，忌油腻食物，严重者禁食、胃肠减压， 静脉补充营养、水及电解质。 ⒉ 解痉、镇痛药物治疗：