[胆囊相关病症治疗]-胆囊炎诊疗规范.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 急性胆囊炎治疗规范 急性胆囊炎治疗规范 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因 素引起，女性多于男性。【诊断】（一）临床表现1.腹痛 发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。2.发热 一般在38~39℃ 急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感 染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。并可因胆汁滞留、代谢、 神经和血管等其他因 素引起，女性多于男性。 【诊断】 （一）临床表现 1.腹痛 发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性 水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。腹痛前常 有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变 动时。 2.发热 一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身 中毒症状。 3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，约有10~15%病人有轻度黄 疸。 4.体征 右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛， 大多数病人Murphy’s 征阳性，部分病人可在右上腹触及肿大胆囊， 当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。背部右侧脊 肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点（Boas 点压痛），肝区或背部 有叩击痛。 （二）检查 1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、 碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 2.B 2.B 超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆 汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。3.其他检查 少数产气杆菌感染者在腹部X 线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。（三）鉴别诊断根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。【治疗】（一）手术治疗1 汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有 渗液出现。 3.其他检查 少数产气杆菌感染者在腹部X 线平片上可见胆囊壁和胆 囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生 意外。 （三）鉴别诊断 根据临床表现即可做出诊断。其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是 诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把 握。其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。但应注意与 胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲 癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。 【治疗】 （一）手术治疗 1．急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。有下列情况者尤应做 急诊手术：（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能 者。（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。（3）既往有慢性胆囊炎或 胆囊结石病史，或曾有急性发作者。（4）经非手术治疗无效，病情 加重引起胆管炎、胰腺炎者。 2．手术应首选胆囊切除术。对病程较久、胆囊周围水肿粘连严重， 解剖不清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术，胆囊坏疽、穿 孔、腹膜炎情况严重者可选用胆囊造瘘术，有黄疸的病人应加做胆总 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 管探查术，或在术中做胆管造影确定胆总管探查的必要性。凡做胆囊 管探查术，或在术中做胆管造影确定胆总管探查的必要性。凡做胆囊 造瘘术的病人应在术后3~6 个月做胆囊切除术。（二）非手术治疗1．对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（ 造瘘术的病人应在术后3~6 个月做胆囊切除术。 （二）非手术治疗 1．对于症状较轻的单纯性胆囊炎或病程较久（大于72 小时）病情无 加重者可先采用非手术治疗。 2．非手术治疗应包括解痉镇痛、抗生素应用、纠正水电解质和酸碱 失衡及全身支持治疗。在非手术治疗期间应严密观察病情变化。如症 状、体征加重，应及时进行手术治疗。 3．急诊手术前应做好充分术前准备，包括纠正水电解质及酸碱失衡、 应用抗生素等。对于老年人及有重要合并症（如糖尿病