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三、创伤后大量失血患者 容量管理 明确出血部位----早期阶段如考虑存在活动性出血，应主要关注以下五个部位，即胸部、腹部、腹膜后、长骨、骨盆、以及体表开放性伤口。 单侧闭合性损伤和失血量 损伤部位 失血量（ml） 单侧性血胸 腹腔积血 骨盆骨折 一侧髌骨骨折 一侧股骨骨折 一侧胫骨骨折 一侧肱骨骨折 一侧尺桡骨骨折 一根肋骨骨折 3000 2000-5000 1500-2000 500-1000 800-1200 350-500 200-500 300 100-150 评估失血严重程度 ——根据生命体征 失血性休克的分级（美国外科协会） 临床表现 分 级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 失血量(ml) 750 750~1500 1500~2000 2000 失血容量(%) 15% 15~30% 30~40% 40% 脉搏(次/分) 略增100 100 120 140 血压(mmHg) 正常或升高 降低 降低 明显降低 周围循环 正常 较差 差 严重障碍 呼吸频率(次/分) 14~20 20~30 30~40 35 尿量(ml/h) 30 20~30 5~15 无尿 中枢神经系统 轻度烦躁 中度烦躁 焦虑不安 定向障碍 嗜睡，神志不清 输液补充(3:1原则) 晶体 晶体 晶体或胶体 晶体或胶体 输血 输血 评估失血严重程度——根据HCT、Hb ①轻度：血红蛋白低限～91克/升，症状轻微。 ②中度：血红蛋白90克/升～61克/升，体力劳动后心慌气短。③重度：血红蛋白60克/升～31克/升，休息时已感心慌气短。④极度：血红蛋白30克/升 输血指征 1血红蛋白100g ∕L的患者围手术期不需要输红细胞 2血红蛋白70 g ∕L，尤其是在急性失血时。 3血红蛋白在70-100 g ∕L之间，是否输入红细胞取决于： ①患者心肺功能代偿 ②有无代谢率增高 ③有无进行性出血 评估失血严重程度——根据Lac、BD 血乳酸 正常值／L以下 剩余碱 正常值±3 GCS昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS ） 睁眼（E） 语言（V） 运动（M） 4自动睁眼 5回答切题 6 能按吩咐动 3呼唤睁眼 4言语不妥 5 对刺痛能定 2刺痛睁眼 3答非所问 4 对刺痛能 1不睁眼 2只能发音 3 刺痛肢体屈曲 1不能言语 2 刺痛肢体过伸 1 不能运动 （无反应） 正常者为满分即15分 ；轻度：13～15分；中度：9～12分；重度：3～8分。积分8者多显示脑损害严重，常定为昏迷，其预后不良。 创伤评分(TS) （trauma scote，TS ） （美国外科协会推荐) 呼 吸(A) 呼吸幅度(B) 收缩压(C) 毛细血管充盈(D) GCS总分(E) 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10～24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14～15 5 25～35 3 浅或困难 0 70～90 3 迟缓 1 11～13 4 ＞35 2 50～69 2 无 0 8 ～ 10 3 ＜10 1 ＜50 1 5 ～ 7 2 0 0 0 0 3 ～ 4 1注：GCS总分为Glasgomr Coma Scale评分。 依据呼吸、循环、中枢神经以及毛细血管充盈状况、意识状态等5项生理检测指标，应用数字分级方法来评价伤员的生理状态，创伤评分为5项积分相加，即A+B+
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