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持续气道正压通气（CPAP） 临床适应证 （1）自主呼吸功能良好的急性肺损伤患者，一般在早期有创机械通气建立前应用 （2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 （3）COPD和哮喘 （4）心源性肺水肿的治疗 机械通气模式 空军总医院呼吸科 张 波 通气模式的分类 按是否需要病人的触发 完全控制和辅助/控制通气 按患者和呼吸机承担呼吸功的多少 完全或部分通气支持 完全通气支持：CMV、SIMV（当设定呼吸频率接近正常呼吸频率时）、压力调节容量控制通气（PRVC） 部分通气支持：低频率的SIMV 或SIMV+PSV、PSV、容积支持通气（VSV）、压力释放通气（APRV）、BiPAP 和CPAP等 通气模式选择的原则 肺泡通气不良（高碳酸血症性呼吸衰竭），多选择完全通气支持模式 单纯的低氧性呼吸衰竭，自主通气功能良好，采用部分通气支持加PEEP 既有高碳酸血症又有低氧血症的呼吸衰竭最好选用完全通气支持加PEEP  持续控制通气（CMV ,IPPV ）  容量为目标（Volume-targeted） 以压力为目标（Pressure-targeted） 容量目标和压力目标通气的比较 比较内容 Volume-targeted Pressure-targeted 肺顺应性不变时一定 相同 相同压力对容量的影响 肺顺应性降低 压力增高 容量降低 阻力增高 压力增高 容量降低 顺应性/阻力一定时 增高 降低 气道峰压 气流波形 设定 随病人努力和力学而异 呼吸功 增加 相对减少 PCV Limitations Spontaneous inspiration is easy but exp is impeded Longer I-times may cause asynchrony 1 2 3 4 5 6 SEC 1 2 3 4 5 6 Paw cmH20 60 -20 120 120 SEC VL/min . Attempts to Exhale CMV应用适应证 CMV通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段 特别是存在呼吸肌疲劳 呼吸驱动缺乏或不稳定时 颅内高压患者进行控制性高通气时 CMV调节方法 只需将触发灵敏度调高阻止病人触发 VCV通气时，应调节潮气量使气道峰压力控制在35cmH2O以下。 PCV通气时，应调节压力保证足够的潮气量和可以接受的PaCO2和PH水平。 CMV时调节I：E十分重要 应用CMV时应注意事项 大部分病人对CMV耐受差，容易产生不同步呼吸和人机对抗，使呼吸功增加，因此用CMV时多需要对患者应用镇静/肌松剂。 CMV时病人的通气完全由呼吸机控制，如发生呼吸机故障或呼吸机管路脱落均可危及患者的生命。因此，报警装置在此时显得尤为重要。 辅助/控制通气 （Assist-control ventilation，ACV）  ACV的调节方法 当选择容量目标通气时需设定VT（8—10ml/kg，ARDS时5—8ml/kg）、吸气流速（60—80L/min）或I：E（1：2）、流速波形、触发灵敏度（1—2cmH2O）和指令通气的频率（6—8次/分）。 当选择压力为目标的ACV时，需设定压力水平（根据肺顺应性不同而异，一般在30—40cmH2O之间）和吸气时间、指令通气的次数、触发灵敏度。  应用ACV的注意事项 自主呼吸过强时，容易导致过度通气和呼吸性碱中毒，此时多需给镇静或肌松剂。 在COPD患者ACV模式有加