机械通气的初始设置培训教材.pptVIP

Case 43岁，60 kg，因多种药物中毒入院 急诊室观察2小时发现患者意识情况恶化，呼吸不稳定。医师给患者进行气管插管，并转入ICU 入ICU后你应该如何设置机械通气参数 患者意识情况恶化、呼吸不稳定 再对呼吸中枢和呼吸功能详细观察和准确 判断之前，可首先选择呼吸机支持较强的 模式，本例可选用A/C模式 连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置 开机，等待自检通过 选择患者(同一病人/新病人) 选择模式A/C FiO2设置(100％) VT设置(500ml) PEEP设定(4mmHg) 吸气流速30L/min 触发灵敏度 (2L/min) 确认连接模肺机器运转正常后接病人 监测并滴定式调节参数设置 检查并设置合适的报警参数 呼吸频率(15次/分) 输入理想公斤体重并按继续键 设置恒定流速 平台时间0.2s(吸气时间1.2s，I:E=1:2.3) 气道峰压上限40cmH2O 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 机械通气监测 患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等 SPO2监测：机械通气患者应常规进行SPO2 监测实时了解氧合状况 血气分析：机械通气开始后应测血气分析 此后根据患者情况间断监测 根据PaO2滴定调节PEEP、FiO2等 根据PaCO2滴定VT、PC、RR等 机械通气的初始设置 杨 毅 东南大学附属中大医院ICU 东南大学急诊与危重病医学研究所 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 适应证 通气功能异常 氧合障碍 其他情况 通气功能异常 呼吸肌功能障碍 呼吸肌疲劳 胸壁完整性或顺应性异常 神经肌肉病变 呼吸驱动力减弱 气道阻力增加或气道梗阻 氧合障碍 难治性低氧血症 需要呼气末正压(PEEP) 呼吸做功明显增加 以下情况机械通气可能有益 确保镇静或神经肌肉阻滞时的 通气安全 降低全身或心肌的氧耗 降低颅内压而采用姑息性过度通气 促进肺泡复张并避免肺不张 相对禁忌证 低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证 某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气 张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 需及时清除气道分泌物 伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力 密切监测生命体征和肺部体征 严重心衰继发的呼吸衰竭 需关注正压通气对循环及心功能的影响 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 机械通气生理目标 支持肺泡通气 改善或维持肺泡氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功 机械通气的临床目标 纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 缓解呼吸窘迫 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松的安全性 防止或改善呼吸肌疲劳 减少全身和心肌的氧耗 维持胸壁的稳定性 内容提要 机械通气适应证和禁忌症 机械通气生理目标及临床目标 基本机械通气模式的通气形式及特点 基本模式选择原则 机械通气的初始设置及举例 机械通气监测 Questions 基本机械通气模式 VCV （Volume Controlled Ventilation） PCV （Pressure Controlled Ventilation） PSV (Pressure Support Ventilation) VCV 无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气 自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气 需设定的基本参数 包括VT、Ti、RR、PIP上限 恒定流速 时间切换 VCV 不足 气道压不恒定 峰值流速不足可能导致空气饥饿感 及呼吸做功增加 固定VT、Ti、RR固定可能人机协调性不佳 设置不当可能产生PEEPi VCV 时间(s) 流速（L/min) 压力 (cm H2O) 容积(ml) PCV 无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气 自主呼吸可触发呼