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良性气道狭窄治疗现状及研究进展 　　摘要：为提高良性气道狭窄的治疗有效率，本文结合各学者的研究成果，及本人的临床经验，从遗传因素、炎性反应等方面，阐述了良性气道狭窄的发病机制。其次，主要以保守治疗、介入治疗、外科手术为例，归纳了疾病的治疗方法，探讨了良性气道狭窄治疗现状及研究进展。 　　关键词：良性气道狭窄;发病机制;保守治疗;介入治疗;外科手术 　　前言：良性气道狭窄为临床常见的呼吸系统疾病，患者症状以呼吸困难为主，如未及时治疗，易诱发狭窄气道远端阻塞性肺炎，对患者的生命造成威胁。流行病学研究结果显示，良性气道狭窄患者中，10%～40%的患者，均合并支气管结核，提示支气管结核为诱发疾病的主要原因。发病后，及时给予治疗，是减轻各项症状、促进病情康复的关键。 　　1良性气道狭窄的发病机制 　　1.1遗传因素 　　良性气道狭窄的发生，与遗传因素有关。临床研究发现，转化生长因子tgf-β1，具有调节细胞生长之功能。该基因的多态性改变，易增加患者罹患气道纤维化疾病的风险[1]。tgf-β1基因多态性改变，与遗传存在联系。当tgf-β1基因型为c/c型时，患者该疾病的发病率一般较低。当tgf-β1基因型为c/t时，气道狭窄的发生率将显著提升。可见，家属罹患良性气道狭窄者，应加强对该疾病的预防及重视。 　　1.2炎性反应 　　诱发良性气道狭窄的炎性反应，一般来源于气管切开或气管插管。给予机械通气的过程中，定植于口咽部位的病原体，可被带入呼吸道，增加肺部感染发生的几率。除气管及肺部感染外，胃食管反流，同样可参与至良性气道狭窄的发病中。有学者在研究中指出，即使气管插管处于3h内，插管后，患者多核粒细胞数量仍可提高10倍左右。而该细胞的增加，将导致气管黏膜出现炎性反应，导致良性气道狭窄发生。 　　1.3机械性压迫 　　良性气道狭窄的发生，与机械性压迫有关，一般发生于气管切开或气管插管后。通气导管套囊所处的位置，为良性气道狭窄的高发位置。导致上述现象出现的原因，与套囊所带来的压迫、摩擦有关[2]。tgf-β，功能在于对组织进行修复。套囊所带来的机械性压迫，将导致tgf-β表达上调，致使受压部位肉芽组织细胞增殖。此时，患者局部黏膜低血氧症状将显著加重，良性气道狭窄发病。 　　2良性气道狭窄的治疗方法 　　2.1保守治疗 　　良性气道狭窄保守治疗所用的药物，以紫杉醇为主。1997年，临床首次证实了紫杉醇对血管平滑肌增殖的影响。研究发现，应用紫杉醇后，机体血管内膜的形成将受到抑制，且作用时间长久。20世纪70年代，经皮冠脉成形术正式被应用于临床，紫杉醇在治疗冠状动脉狭窄方面的疗效，同样被证实。除用于治疗冠状动脉狭窄外，紫杉醇在治疗良性气道狭窄方面，同样具有较好的疗效。紫杉醇具有亲脂性强的特点，进入人体后，可被快速吸收，并抑制气道细胞增殖。良性气道狭窄患者，气道多伴有瘢痕。随着紫杉醇瘢痕细胞增殖抑制作用的发挥，患者呼吸困难等症状将明显减轻。除紫杉醇外，丝裂霉素在良性气道狭窄的治疗中，同样具有较高应用价值。丝裂霉素c为化疗药物的一种，进入人体后，可抑制细胞有丝分裂，从而达到预防气道再狭窄的目的，使疾病的治疗有效率得到提高，使患者的预后得以改善。为改善疾病的治疗效果，临床应根据患者的病情，对不同的治疗药物进行合理选择。 　　2.2介入治疗 　　良性气道狭窄介入治疗的方法，包括“直接扩张管腔法”、“气道支架治疗法”两种。直接扩张管腔法，适用于由瘢痕所导致的气道狭窄。要求借助支气管镜的辅助，通过球囊扩张的方式，达到扩张狭窄部位气管的目的。但采用上述方法治疗疾病，疗效维持时间极其短暂，患者复发率高。此外，该方法对患者软骨结构、功能完整性的要求同样较高。因采用球囊扩张的方式治疗疾病，具有并发症发生率低的优势，故可将其应用到病情较轻者疾病的治疗中。除球囊扩张外，经硬质支气管镜对狭窄部位进行扩张，同样可达到减轻气道狭窄的目的，且起效迅速。临床研究发现，采用该方法治疗疾病，安全性较强。但因需于全身麻醉下进行，患者软骨结构必须保证完整。如瘢痕组织较为坚硬，扩张难度将有所提高，患者存在发生气道壁损伤的可能。气道支架治疗，具有疗效持久的优势。但因需长期置入异物，患者远期并发症发生的风险较高。加之操作复杂，由肉芽组织增生所导致的新的狭窄极容易发生。 　　2.3外科手术 　　行气管狭窄段切除断端吻合术治疗良性气道狭窄，能够有效减轻呼吸困难症状，促进病情康复。治疗前，临床应首先采用支气管镜以及ct技术对狭窄段进行定位，并对其炎症、水肿情况进行评估。根据评估结果，制定手术方案，将狭窄段切除，并予以断端吻合，使气道狭窄问题得到解决。有学者在研究中，观察了