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SIMV + PSV Tb Tm Ts Tb = SIMV breath cycle (includes Tm and Ts) Tm = Mandatory interval (reserved for a PIM breath) Ts = Spontaneous interval (VIM delivered if no PIM delivered during Tm) SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMV-period SIMV-cycle 每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate 每个SIMV周期包括两个部分: SIMV窗口: 指令通气或同步通气 自主呼吸窗口: 触发产生压力支持通气 SIMV (VC) + PSV SIMV触发窗内患者第一次触发时呼吸机将给予容量控制通气 Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. Trig. SIMV-period SIMV-cycle 在SIMV通气后, 患者所触发的每次通气均为压力支持通气 SIMV (VC) + PSV Pressure Support Level above PEEP PEEP Trig. 如果SIMV触发窗内没有任何吸气动作, 则在SIMV触发窗结束后, 呼吸机将给予指令容量控制通气 SIMV-period SIMV-cycle SIMV (VC) + PSV SIMV + PSV – 评价 优点 保证最小分钟通气量 人机同步性有所改善 缺点 模式复杂 呼吸机参数设置与调整 呼吸频率RR 根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为12～20次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，可超过20次/分； 根据自主呼吸能力而定；最终精确调整呼吸频率应依据PH、PaCO2与PaO2的变化，综合调整VT与f。 潮气量VT 通常依据体重选择5-12ml/Kg,，实际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。 目前对VT的调节是以避免气道压过高为原则，即使平台压不超过30-35cmH2O，可避免气压伤及呼吸机相关性肺损伤（VILI）。 对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小潮气量（6～8mm/kg）通气 流速波形 一般有方波、正弦波、加速波和减速波四种。 减速波与其他三种波形相比，使气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善更明显，因而临床应用越来越广泛。 吸气流速 与Vt、患者的吸气用力、通气驱动有关 成人：40－100L/min，平均60L/min 儿童：4－10L/min 受吸气流速影响的方面： 1、气体分布； 2、CO2排除量； 3、Vd/Vt、Qs/Qt、PaO2; 4、吸气峰压与吸气时间 West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University West China Hospital, Sichuan University 机械通气参数设置 常规机械通气的压力 定容通气 定压通气 Ppeak Pplat PEEP Ppeak Pplat PEEP airflow airflow 呼吸模式 VCV PCV SIMV SIMV + PSV PSV CPAP BIPAP APRV PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS … 选择不同机械通气模式 改善气体交换 增加患者舒适性 加速自主呼吸的恢复 容积控制通气 （volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（
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