机械通气常用模式.pptVIP

* * * * * * * * * * * 建立人工气道后导致局部的并发症有： 出血和感染， 气管-食管瘘， 瘢痕形成，气管狭窄 累及无名动脉出现大出血，等等。 由此可见，在建立人工气道的过程中，如何选择适当管径的气管插管，如何确定气管插管后的位置以及如何避免人工气道所致的并发症，等等，在临床上也是一个十分重要的环节，应引起临床医生的重视。 谢谢！ 谢谢观看/欢迎下载 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH 内容总结 机械通气常用模式 与参数调整。改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。辅助/控制通气----A/C。此模式可依据病情需要提供从0~100%之间的支持，属于部分通气支持。应用ＰＥＥＰ的不利影响有:。＊减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注。＊增加中心静脉压和颅内压。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～2。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。也可在频率不变情况下改变ＶＴ,或ＶＴ和频率同时改变。试用较高或较低的ＶＴ。试用较高或较低的通气频率等,。任何原因的呼吸停止或将要停止。FIO20.4和PEEP5 cmH2O时,。谢谢观看/欢迎下载 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸机触发灵敏度的设置 根据初步的临床研究，与压力触发相比，采用流量触发能够进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。 值得注意的是，触发灵敏度设置过于敏感时，气道内微小的压力和流量改变即可引起自动触发，反而令患者不适。 呼吸机呼气末正压的设置 应用呼气末正压（PEEP）的主要目的是增加肺容积、提高平均气道压力、改善氧合。 另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。 但是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。 呼吸机呼气末正压的设置 呼气末正压水平的设置理论上应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。 最佳的氧合,最小的循环干扰 呼吸机气道压力的监测和报警设置 呼吸机通过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。 常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就可能越大。当病人吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力依次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。 峰值压力 峰值压力是呼吸机送气过程中的最高压力。 容量控制通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流模式。肺顺应性和气道阻力类似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，采用加速气流时的峰值压力比其它气流模式高。  峰值压力 压力控制通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。但是，由于压力控制为减速气流，吸气早期为达到预设压力水平,呼吸机提供的气体流率很高，气道压力可能略高于预设水平1～3cmH20。 平台压力 平台压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均关闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。 平均压力 平均压力为整个呼吸周期的平均气道压力，可间接反映平均肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，平均气道压力往往低于肺泡平均压力。 报警参数设置和调节 容量报警: ＊TV; ＊ MV 压力报警: ＊高压; ＊低压 呼吸频率报警: ＊过高; ＊过低 窒息时间:20秒 呼吸机参数的调整 使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整: 严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2 60%情况下,ＰａＯ2 60ｍｍＨｇ,ＳａＯ2 90%; 更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2常需付出很高的代价。 为达到并维持ＰａＯ2目