机械通气概述.pptVIP

PSV的压力与流速波形 减速气流，流速切换 * SIMV + PSV 常用的通气模式 也用于撤机过程 SIMV + PSV 联合应用时，即使出现呼吸暂停病人也会得到预定的控制通气支持。 SIMV＋PSV压力与流速波形 指令通气送气方式为VCV 面罩及其连接 * 鼻面罩的并发症 气压伤 压力过高时可能会出现皮下气肿、气胸等。 皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带到病人比较舒适的程度。 胃肠胀气 必要时插胃管减压。 注意由于恶心呕吐引起窒息。 * 呼吸机的连接方法 人工气道 将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道 目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。 适应证 上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损 清除气道分泌物 提供机械通气的通道 * 气管插管 有经口腔或鼻腔二种 经口插管插入相对容易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不易固定，留置时间不能太长。 经鼻插管病人易接受，可在清醒状态下应用，不影响进食、饮水。耐受性好，可长期留置。缺点是口径偏小，不利于吸痰。 * 人工气道:气管插管 * 气管切开 需长期行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。 优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长期保留，切开前插入气管插管，以保证切开顺利，防止手术中呼吸、心跳骤停。 气 管 插 管及气管切开置 管 * 人工气道梗阻的处理 常见原因 导管扭曲 气囊疝出堵塞导管远端开口 痰栓或异物阻塞管道 气管壁塌陷 管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。 处理方法 调整人工气道位置 抽出气囊气体 试验性插入吸痰管并吸痰。 若气道梗阻不缓解，应立即拔除气管插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道。 * 机 械 通 气 概念 基本原理 适应症及禁忌症 呼吸机的连接方法 常用通气模式 参数设置及监护 撤离呼吸机 并发症 * 呼 吸 机 原 理 呼吸机的类型 类型与呼吸机吸——呼切换方式有关，大致可分成压力切换、容量切换、时间切换与流速切换方式。 工作原理 触发方式 压力、流量、时间 控制方式 容量、压力 切换方式 时间、流量、压力 * 呼吸机的分类  按照压力方式及作用 体外式负压呼吸机：如早期的铁肺、胸盔式呼吸机 直接作用于气道的正压呼吸机： 按照动力来源 气动呼吸机 电动呼吸机 电控、气动呼吸机。 按照吸气向呼气的切换方式 压力切换型； 容积切换型； 时间切换型； 流速切换型； 联合切换型。 * 呼吸机的分类 按通气频率的高低 常规频率呼吸机：目前常用的呼吸机多为此种类型 高频喷射呼吸机：可控制频率在1～20Hz 高频震荡呼吸机：频率在50Hz以上。 按应用对象 成人呼吸机 小儿呼吸机 成人－小儿兼用呼吸机。 按驱动气体回路 直接驱动呼吸机（单回路） 间接驱动呼吸机（双回路）。 急救呼吸器与多功能呼吸器 呼吸机模式介绍 通气模式：是呼吸机完成机械通气的方式，每个模式包括固定参数。 * 常 用 通 气 模 式 辅助/控制通气（A/C） 间歇指令通气（IMV） 同步间歇指令通气(SIMV) 呼气末正压通气（PEEP） 持续气道正压通气 (CPAP) 压力支持通气（PSV） 压力控制通气（PCV） * 新型通气模式 分钟指令性通气(mandatory minute ventilation, MMV) 压力调节容量控制通气(pressure regulated volume control ventilation, PRVCV) 压力限定通气(pressure limit ventilation, PLV) 气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV) 双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure, BiPAP or Bi-level) 成比例通气(Proportional assist ventilation ) 辅助/控制通气（A/C） 控制通气(C) 呼吸机完全代替患者的自主呼吸 即患者的RR、VT、I:E比和吸气流速完全由呼吸机控制 辅助通气(A) 在患者吸气用力时提供通气辅助 患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设的潮气量或吸气压力给患者送气 两者的送气条件是相同的，两者的区别在于是否由患者触发。 * 呼吸机预先设定呼吸频率,自主呼吸频率超过它(有自主呼吸触发时)为辅助通气,低于它则为控制通气。预设呼吸频率“安全阀”作用。 临床麻醉和术后呼吸支持最常用的通气方式。 特点：有利于人机配合,降低呼吸功,可以保证基本的通气安