搏动性耳鸣的影像表现.pptVIP

搏动性耳鸣的影像表现 第1页，共35页，编辑于2022年，星期四 异位颈内动脉 第2页，共35页，编辑于2022年，星期四 鼓室球瘤 第3页，共35页，编辑于2022年，星期四 鼓室球瘤 第4页，共35页，编辑于2022年，星期四 颈内动脉狭窄 第5页，共35页，编辑于2022年，星期四 颈内动脉夹层 第6页，共35页，编辑于2022年，星期四 内淋巴囊乳头状瘤 第7页，共35页，编辑于2022年，星期四 第8页，共35页，编辑于2022年，星期四 耳硬化症 第9页，共35页，编辑于2022年，星期四 内耳道血管袢 第10页，共35页，编辑于2022年，星期四 Paget’s 病 第11页，共35页，编辑于2022年，星期四 双侧横窦狭窄 第12页，共35页，编辑于2022年，星期四 施万细胞瘤 第13页，共35页，编辑于2022年，星期四 静脉优势 第14页，共35页，编辑于2022年，星期四 摘要 影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果 对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT 对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV 搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国） 第15页，共35页，编辑于2022年，星期四 影像学检查局限性 部分PT患者并不需要进行影像学检查： 短暂出现的PT（5min） 与药物或系统性疾病（如高血压、贫血、怀孕）有关的PT 与偏头痛有关的PT 对听力学检查未见异常的非PT的病因诊断价值较低，最常用薄层T2加权像 第16页，共35页，编辑于2022年，星期四 PT病因 动脉性 动脉异常 异位颈内动脉 永存镫骨动脉 神经血管接触 动脉病 动脉粥样硬化 肌纤维营养不良 颈内动脉夹层动脉瘤 脉管性肿瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 脑膜瘤 血管外皮细胞瘤 血管转移瘤 血管瘤 骨发育不良 耳硬化症 Paget‘s病 内耳道内血管袢 血管畸形及血管瘘 静脉性 静脉异常 颈静脉球高位或骨壁缺损 异位乙状窦 静脉窦血栓 异常导静脉 良性颅高压 非血管源性 震孪（腭肌，鼓膜张肌，镫骨肌） 慢性中耳疾病 半规管裂 第17页，共35页，编辑于2022年，星期四 PT病因 存在明确病因的PT：44－91% 研究对象不同、专业知识水平不同、研究方法不同 常见病因： 静脉形态位置变异 副神经节瘤 硬脑膜动静脉瘘 特发性颅高压 动脉粥样硬化 第18页，共35页，编辑于2022年，星期四 PT检查方法 耳镜发现肿块－首选颞骨薄层CT评估中耳情况 耳镜未见异常－CTA+CTVor（MR），该方法可同时评估动脉性、静脉性、颅底及中耳疾病情况 动脉性耳鸣（尤其是客观性PT）的影像检查未见异常－利用常规血管造影排除小的dAVF。 第19页，共35页，编辑于2022年，星期四 PT患者影像检查策略 第20页，共35页，编辑于2022年，星期四 鼓膜后肿块 动脉异常（异位颈内动脉、永存镫骨动脉） 颈静脉球骨壁缺失 副神经节瘤 第21页，共35页，编辑于2022年，星期四 异位颈内动脉 胎儿期颈内动脉发育不良 外侧鼓室下管扩张，常骨壁缺失 不能活检 第22页，共35页，编辑于2022年，星期四 永存镫骨动脉 起源于颈内动脉岩骨段 经闭孔（蹬骨脚之间）入面神经管鼓室段扩张 替代正常的脑膜中动脉，棘孔可消失或纤细 第23页，共35页，编辑于2022年，星期四 副神经节瘤 起源于沿神经特定部位分布的化学感受器细胞 CT可清楚显示病变范围及颅底浸润性骨质破坏 MRI T2WI及增强T1WI表现“盐－胡椒”征 DSA可显示肿瘤丰富的血供 第24页，共35页，编辑于2022年，星期四 动脉性耳鸣－动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是PT常见病因之一，约占8-20% 研究发现伴颈动脉管腔狭窄（70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT 复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况 第25页，共35页，编辑于2022年，星期四