耐药结核病的诊断及治疗.ppt

三、耐药结核病化疗方案制定和药物选择 3.1 化疗方案的制定条件 3.1.1 需要具备有质量保证实验室提供的药敏感试验的结果和或地区耐药检测资料，作为方案制定和药物选择的依据。 3.1.2 掌握地区既往用药情况和/或患者既往用药历史，了解既往各种药物应用总量及联合用药的情况，便于选择用药。 3.1.3 需要充分估计地区不同情况耐药病例的数量和二线药物使用种类、频度，以便有把握地挑选用于耐药结核病治疗的药物品种。 3.1.4 对每一个体必须有一线抗结核药物敏感实验结果，其中异烟肼和利福平的药敏试验结果是最基本的要求，有条件地区或单位应做二线药物的敏感实验，以确定耐药的种类。 3.1.5 必须具备提供充足药物的资金和渠道。 3.2 化疗方案的设计原则 3.2.1 方案中至少选择4种以上有效的药物组成方案。治疗耐多药结核病药物品种应达到5种或以上。应以二线注射剂和氟喹诺酮类药物各一种为核心，配以2~3种口服二线药和尚敏感的一线药组成方案。 3.2.2 未获得药敏实验结果前应根据患者的既往用药史，选择未曾应用的或估计敏感药组成方案，待获得药敏试验结果后再以药敏结果为依据调整方案。 3.2.3 方案中需包括1种敏感的注射剂，耐药结核病至少连续应用3个月，耐多药结核病和广泛耐多药结核病分别至少连续应用6和12个月。 3.2.4 在1~4组抗结