耐药结核病防治.ppt

耐药结核病防治策略 耐药的基因学基础 自发，独立发生的自然突变导致耐药的出现 野生型结核分枝杆菌菌株是指以前从未暴露于抗结核药物的菌株。 结核杆菌耐药性的获得是通过自发的染色体变异产生的。抗结核药物本身不会引发突变。 野生型中的突变频率 异烟肼：3.5×10(-6) 利福平：1.2×10(-8) 乙胺丁醇：3.1×10（-5） 链霉素：3.8×10（-6） 细菌越多，出现耐药突变的几率越大。 耐药性的获得是菌株对药物的选择过程。 先天耐药突变的少量菌株在合理的耐药方案治疗期间很容易治愈。不充分的治疗导致的自然选择的耐药突变将会是结核分枝杆菌变成耐药菌株，随着敏感结核菌被非最佳方案杀死，耐药突变菌株变成优势菌株。 耐药结核病产生的主要原因 不正确的治疗 治疗方案不正确 抗结核治疗中未联合用药， 剂量不足 无效的化疗方案 患者没有服用正确方案的全部药品。 副反应 依从性差 药物供给中断 不健康的生活方式 经济、文化因素 不信任（诊断、治疗的必要性、治疗效果） 合并其他疾病 存在影响药物吸收的疾病 误诊潜在感染者，进行单一用药治疗。 具有抗结核效能的抗生素滥用。 其他细菌学、病理学、药物学、疾病本身特点等因素 如果开始有效抗结核治疗不久后即停用全部药物，结核杆菌通常依旧敏感，患者要么服用全部药物，要么停止所有药物，会降低耐药性产生。这就是DOT的优点，也是FDC被推广应用的原因。 耐药