二级中医医院医院感染专项检查标准（中医院）.doc

PAGE PAGE 1 2021年州二级中医医院医院感染专项检查标准 检查单位： 检查时间： 实得分： 专家组长签名： 重点要求 检查方法与检查内容 扣分及依据 实得分 医院感染管理管理能力，院感科（10分） 1.1（3分）查看医院感染监测制度、医院感染上报流程及落实情况（2分）；是否出现聚集性事件，通过时间、空间分布寻找聚集暴发迹象（1分）；出现聚集事件是否有完整的调查报告，可查看既往文件（2分）。 1.2（2分）抽查5份上报院感病例，错报1例扣1分； 1.3（5分）抽查50份病历，检查是否有医院感染病例漏报，漏报率80%以上此项不得分，漏报率60%-80%扣8分；漏报率40%-60%，扣6分；漏报率20%-40%，扣4分；漏报率10%-20%，扣2分；漏报率低于10%不扣分。 2.消毒供应中心医院感染管理（15分） 2.1（2分）是否采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（室）负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。一项不符合要求扣2分，扣完为止。 2.2（2分）清洗消毒和灭菌设备齐全 （清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机、压力蒸汽灭菌器 ）。一项不符合